Posts by nyancatflies@alive.bar
(DIR) Post #AZcYOo2Nvde4EbwqYq by nyancatflies@alive.bar
2023-09-10T00:47:14Z
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@guobetty 我在英国的两年半一直都是刷卡支付，同样是无现金生活。虽然同龄人有不少用Google Pay和Apple Pay的，HSBC就是死活不批准我绑卡（原因不明），所以没用成。其实银联卡的闪付功能十多年前就有了，1000元人民币之内免密免签，而且因为强制推行芯片卡（其本意是防止盗刷）几乎覆盖所有有银行账户的人，为什么最后仍然比不过微信支付宝？我（被迫）回国之后才意识到，这可能说明中国有相当多的人是unbanked/underbanked状态，即没有银行账户或无法获得正式金融服务的成年人，其中绝大多数可能是农村户口。没有正式银行账户，但是最低级的国产品牌Android设备几百人民币一个，所以依赖微信支付（支付宝要绑卡所以差点）。小商户没有POS机也是一个道理，可能老板本人是banked，但个人账户只是个人的金融服务，没有商用账户，开的生意仍然算underbanked。最近的村镇银行暴雷丑闻很可能是这个问题的一个侧面，因为村镇银行之所以是村镇银行，而不是“某银行某村支行”的原因就在于其金融服务较城镇银行就是substandard的，是农村金融系统对外封闭的一个特征。
(DIR) Post #AZcYOpLv2UrgJU5xeC by nyancatflies@alive.bar
2023-09-10T05:33:30Z
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@guobetty 忘了说一点，Google Pay和Apple Pay是通过NFC实现的，也就是手机代替卡片刷POS机，不是扫二维码……
(DIR) Post #Ac3mUj19dBgWsTvOUK by nyancatflies@alive.bar
2023-11-22T07:20:09Z
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简单地说，中国的糖尿病管理就是四个字：几乎没有。慢性病最重要的患者教育和长期定期检查监控，在中国都没有。在英国，糖尿病人被GP们盯得死死的，定期的糖化血红蛋白检测（2型的话，根据病情每3个月一次到一年一次不等）、尿检（与糖化血红蛋白频率相近）、眼底检查（不论亚型和病情都是一年一次），可以说是全方面的病情监控，GP掌握患者病情变化的同时也是对患者个人控制病情的鞭策。确诊后初次预约，会有糖尿病专门护士来，给你解释病情和基本控糖知识，如果需要用血糖仪等器械，会教你怎么用。然后会给你一本册子，是Diabetes UK的患者指南，里面有详细的关于糖尿病的知识，从发病机理到并发症到如何健康饮食，那些一次预约的时间不够解释的东西。还有一个网站叫My Diabetes My Way，记录每次化验的结果，以折线统计图的形式显示，提供糖尿病自我管理的课程，当然那课我没上因为都跟那本册子上的东西差不多。另外，糖尿病人凡是用药控糖的，不论是2型的控糖药还是1型的胰岛素，费用全免（我在英格兰，所以处方药默认收费）。这些长期的管理和病情监控都是基于完善的初级诊疗系统实现的，在中国根本没有。中国的糖尿病患者基本都是fly under the radar。我甚至怀疑很多2型糖尿病在国内可能从未确诊过。大城市给60岁以上老年人的免费体检，验的是现时血糖值而不是作为国际黄金标准的糖化血红蛋白，想查要自费70块。糖化血红蛋白作为黄金标准国际上已经用了近20年，中国直到2020年才写入诊疗指南，而且实际操作中至今还不是默认。没有初级诊疗，也就没有GP/家庭医生催你定期检查，尤其眼底检查，要到专门的眼科门诊才给做，一次四百多块，穷的可能就做不起了，偏偏糖尿病就是穷病。B站上糖尿病博主分享的各种穷人得糖尿病致死致残的惨剧，现在我听来都火冒三丈。农村出身的中职生得了1型糖尿病，无钱打胰岛素，多次酮症酸中毒，最后早逝。父母稍微懂事点的，知道治疗的重要性，孩子用上胰岛素了，但是付不起胰岛素泵。长期依赖注射和指尖采血测血糖值，生活质量严重下降，自立艰难。
(DIR) Post #AcvepuQe6FfDLDpfKi by nyancatflies@alive.bar
2023-12-18T08:08:32Z
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@Riverbone 我曾经看到美国原住民抱怨，自己想Google 本族人的部落史，结果搜来搜去都是一堆white bad 。
(DIR) Post #AjqKMIO0Nj0t1CBb9s by nyancatflies@alive.bar
2024-07-12T01:12:11Z
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@zxcvbnmnbvcxz 写了关于PCOS的象文，作为患者我再多叨咕几句：中国的糖尿病诊断和管理有多衰，我就不rant了。有个严重的问题是很多信息并不准确，常见的做法并没有足够的科学证据支持，又和现代医学本身就存在的被diet culture渗透和体重中心论等问题混在一起。1.关于诊断依据国际上PCOS的诊断标准为鹿特丹标准（Rotterdam criteria）：以下三条标准中，满足两项即为PCOS：1. 高雄激素血症，无论是否存在外表上的症状（主要是多毛）；2. 排卵过少或停止排卵；3. 超声检查显示多囊卵巢。除此之外，必须排除其他可能导致高雄激素血症的疾病（库欣氏病、先天性肾上腺增生症等）。由于胰岛素抵抗是PCOS的核心特征之一，绝大多数患者在确诊时存在胰岛素抵抗，所以糖耐量测试也是常见检查项目，胰岛素抵抗的存在本身支持PCOS的诊断，但没有不代表不是PCOS。说到这里就不得不吐槽了，你国有不少妇科医生不愿诊断青春期未成年人中的PCOS，即使已经满足了鹿特丹标准三条中的两条。我在17岁的时候就已经满足除了第三条之外的所有标准了，外加胰岛素抵抗。但是那三甲医院的妇科医生却始终不愿给出PCOS的诊断，理由是我的血液睾酮水平“不够高”。我已经高出标准值了，到底要多高才算高？9年后在英国再次检查，相似的睾酮水平，人家英国医生直接就告诉我是PCOS。此外，糖尿病的诊断标准也有问题。用血糖值作为糖尿病及前期的筛查和诊断标准，已经过时了，发达国家都以糖化血红蛋白为标准。正常值应在42mmol/mol （6%）以下，糖尿病前症为42-47mmol/mol （6%-6.4%），高于48mmol/mol （6.5%）则为糖尿病。血糖值只是某一时刻的血糖水平，正常人偶尔也有餐2飙到13mmol/L的时候，所以并不准确。而糖化血红蛋白计算的是三个月内血糖的平均值（之所以是三个月是因为红细胞的寿命为100-120天），故原则上不需空腹检查。中国从2020年起向国际标准看齐，开始推荐以糖化血红蛋白为诊断标准，但是具体实行却极其缓慢。要做糖化血红蛋白必须自己要求，默认医生不给查。我爸妈常去的社区医院里的医生居然无知到仍然问我是否空腹！此外，如果没有糖前或糖尿病诊断，一般不建议搞血糖仪之类的东西，因为没有多大意义，过度测量反而会导致心理负担和过度医疗。包括CGM也不要弄，除非你是专业运动员对训练有特殊血糖要求。
(DIR) Post #AjqKMJoz2uBhT9oeqe by nyancatflies@alive.bar
2024-07-12T03:59:21Z
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@zxcvbnmnbvcxz 2. 关于饮食。此处是错误做法重灾区，甚至连内分泌科医生都参与到传播错误信息中来。医生在医学院里学到的营养学知识，往往是其整个职业生涯中能接触到的全部，较营养师相比远不够。这是现代医学教育体制的问题，不只是中国的问题。但是你国的尿性大家都懂，如果整体情况都不怎么样，你国一定雪上加霜。首先要吐槽“干湿分离”、“碳水糊化”和所谓的进食顺序。我在英国的糖尿病专科护士和糖尿病相关NGO（如Diabetes UK）那里都没有听到禁食过水米面的做法，我又亲自查了一遍Diabetes UK饮食指南，里面也是一次也没有提到碳水糊化的作用。有人要说，英国的饮食少有大米粥、饺子、面条一类的水煮面食。可是英国人也吃不少隔壁意大利的pasta啊，那就是水煮面条，建议里也只是说尽量选全麦的品类。至于什么饮食顺序，就更离谱了，我在英国从来没有见过类似的建议。而且说到这里，“干湿分离”和”进食顺序“踩了健康饮食习惯的两大雷：如果不是因某一食物成分对患某种疾病的身体有害（如食物过敏原之于食物过敏、麸质之于乳糜泻），完全把某一食物品类排除在外（cut out an entire food group）是一种disordered eating。所谓的进食顺序也同理。碳水是必需营养素，不吃就不能生存，没有理由放弃任何主食。而糖尿病和进食障碍共病会让糖尿病更为致命。看来国内的糖尿病管理对于进食障碍的意识还是不够，否则这样的信息也不会广为传播。（其实英语国家的饮食指南对此也不是100%没有问题的，只不过一般是隐性的，没有明目张胆地鼓励disordered eating而已。比如Diabetes UK的指南里仍然在用healthy food和unhealthy food的分法。而且虽然是放在饮食建议的最后，但是Diabetes UK仍然对low carb diet和代餐持积极态度。的确有人发现降低碳水摄入量有助于控糖，部分研究也支持低碳饮食的有效性，但是控碳可能会与节食行为高度重叠，敏感人群需谨慎。而且从现有研究的结果来看，没有一种饮食在糖尿病管理上有优越性。也就是说，糖尿病饮食并不存在——所以糖尿病NGO的饮食指南说到底都是一般的营养指南而已，不是没有原因的。）