>Date: Mon, 24 Jun 96 22:31:33 -0400 (WET DST) >X-Sender: iturri@dcc001.cict.fiocruz.br (Unverified) >To: redlat-sp@rcp.net.pe >From: Jose Iturri >Subject: redlat-sp: DEBATE SALUD-ENFERMEDAD (lista redlat-sp 02/96-04/96): Resumen > comentado - parte 1/2=20 > -------------------- >Primera de 2 partes -------------------- > >(13/06/96) >Resumen comentado del debate desarrollado en la lista redlat-sp sobre el >concepto salud-enfermedad en su etapa del 26/2/96 al 23/4/96. >Autor: Eduardo N. Stotz > Investigador Titular > Dpto. Ciencias Sociales > Escola Nacional de Saude Publica / Fundacao Oswaldo Cruz > RJ / Brasil > (enstotz@dcc001.cict.fiocruz.br) > (tel/fax: 55-21-290.0387) > >EL CONCEPTO DE SALUD-ENFERMEDAD Y LA POSIBILIDAD COMO CATEGORIA DE= ANALISIS: >BREVES CAPITULOS DE SALUD PUBLICA EN LA INTERNET. > > "-Gatito de Cheshire (...) podrias decirme, > por favor, cual es el camino para salir de > aqui? > -Eso depende mucho del lugar hacia donde > quieres ir, le dijo el Gato > -No me importa mucho a donde... - dijo Alicia > -En ese caso no importa por donde vas - dijo > el Gato. > -...con tal que alla llegue a algun lugar > -agrego Alicia como explicacion. > -Esta claro que eso sucedera -dijo el Gato- > siempre que andes durante algun tiempo." > > Lewis Carroll, Alice in Wonderland, chapter VI > > > 1. Este =93resumen=94 intenta un primer balance de las cuestiones >planteadas por el debate de los participantes de la lista REDLAT-SP sobre= el >concepto de salud, debate desarrollado entre el 26 de Febrero y el 23 de >abril de 1996. El debate, marcado por =93ondas=94 de participacion y= remansos de >silencio, fue plural, polifacetico e instigante. Como dijo el poeta >portugues Fernando Pessoa, =93todo comienzo es imprevisible=94. Personas= que no >se conocian entraron en contacto -utilizando una lista alojada en un >computador servidor de la Red Cientifica Peruana, gerenciada desde el >Brasil- a traves de fronteras trans-oceanicas (del Pacifico al Atlantico,= de >Espanha y Francia a Mexico, Estados Unidos, Peru y Brasil). Un total de 36 >mensajes fueron enviados, intercambiados y comentados por nueve >participantes de la REDLAT-SP en las semanas que siguieron al dia 26 de >Febrero de 1996. Juan Menares, del ISERM-Universite Paris VII comenzo, en >esa fecha, y Nubia Herrera cerro (para fines de este registro), el dia 23= de >abril de 1996, el debate de ideias del que participaron tambien Antonio >F.Sarria, Lourdes Maceiras Garcia, Miguel Angel Rodriguez Fernandez, Julio >Wong Un, Pedro Guerrero Romero, Bruno Benavides Calderon y Carlos Magis. >Lourdes Maceiras fue la gran =93animadora=94 de la Lista, con su excelente= humor >y disposicion de =93sacudir=94 a los participantes y Julio Wong busco >insistentemente =93amarrar las puntas=94 de las lineas de pensamiento para= que >no se perdiesen... > El debate alrededor del concepto acabo siendo una revision de las >principales acepciones del termino =93salud=94, senhalando su historicidad= y, >principalmente, refirio el termino a los candentes problemas de salud del >momento actual. Pese a la afirmacion de B. Benavides (apud Guerrero, Abr= 11, >1996) de que =93no deberiamos ingresar al proximo milenio continuando una >discusion de casi un cuarto de siglo=94, no se trata de la defensa de >posiciones anacronicas. Volvemos continuamente al pasado porque es una >exigencia vital - estamos condenados, desde que vivimos en sociedades de >mercado, a problematizar permanentemente las condiciones mismas de nuestra >existencia, nuestro ser social. Estamos condenados a la historicidad. Es= por >eso que el pasado tiene una existencia virtual en el presente, adonde >=93continuamente=94 estamos. > > En ese sentido, el resultado del debate sobre concepto de salud >desarrollado en la Lista puede ser considerado como una tentativa de >aproximarse a una acepcion congruente con la epoca actual. O sea, de >construir un tipo de conocimiento cuja finalidad debe ser la =94continua >adaptacion innovativa a la realidad=94, segun palabras de Juan Menares (1er >mensaje, inaugural). =BFNo significa esto retomar una de las antiguas tesis= de >Marx sobre Feuerbach, mas precisamente, la tercera, la tesis de la >coincidencia de la modificacion de la conciencia con la modificacion de las >circunstancias? > Si, utilizando una metafora espacio-temporal, esto significa >explorar nuevos horizontes temporales. Pero aun en estos tiempos >post-modernos de inmersion en el cyberspace, los participantes de la Lista >siempre tuvieron claro que debian mantener los =93pies sobre la tierra=93= y no >olvidar que mientras =93se enredaban=94, mensaje tras mensaje, la noche= avanzaba >rapidamente en todo el mundo. Un cierto tono de =93escepticismo=94 e= =93ironia=94, >como Nubia Herrera observo, no podria, por lo tanto, dejar de filtrarse >entre los debatidores. > > 2. En fin, cuales fueron las cuestiones abordadas y discutidas? > > A partir de la instigacion inicial de Juan Menares =93...la Salud= (con >mayuscula, la que concierne a la poblacion) ha sido esquematizada con animo >cientifico hasta el punto que el esquema medico: la salud (el quehacer >medico) ha reemplazado a la Salud=94, se hizo evidente y se establecio el >consenso de que hay definiciones operacionales de salud. Estas definiciones >expresan la posicion dominante en la Organizacion Mundial de la Salud y en >las practicas gubernamentales en casi todo el planeta. La imagen-objetivo= de >la salud como un =93estado de bienestar bio-psico-social=94 representa, en= el >area de la salud, el optimismo resultante del reformismo capitalista de los >anhos 1945-75 y de su competidor del Este, el socialismo de Estado. Pero >esta imagen-objetivo tiene un sentido operacional: notese que presupone una >taxonomia (o =93repisas de una biblioteca=94, diria Menares) de necesidades= de >salud (percibidas, expresadas y normativas) que se transforman en problemas >frente a un estado de salud esperado. Es asi aun cuando tales necesidades= no >son percibidas subjetivamente. La historia natural de la salud (Leavel & >Clarck, 1976) segun presento Guerrero (Apr 9, 1996) no se opone a esta >=93idealista concepcion=94 de la OMS, sino que pasa a integrar su base >metodologica al identificar los =93riesgos=94 o =93danhos a la salud=94 de= las >poblaciones y, de este modo, permitir intervenciones de los gobiernos, a >traves de sus politicas y sistemas de salud. > Ciertamente desde la mitad de la decada de los 70 se inicia una nueva >epoca historica, con el fin de la idea de regulacion publica de la vida >social, que fue hecha posible por el Welfare State y el arsenal de las >politicas keynesianas, ahora sustituida por el elogio a la libre iniciativa >y competencia de los individuos, de las instituciones sociales primarias >(como la familia) y secundarias (como las empresas) por recursos, que de= ahi >en adelante, serian vistos como escasos. En la salud, sin librarse aun de >la concepcion idealista, la OMS se empenha cada vez mas en la solucion de >=93problemas prioritarios=94 de salud para los cuales encuentra disponibles >soluciones adecuadas, con alta relacion costo/beneficio. La= economicizacion >de la vida, se refleja en aquellos que, mientras disponen de poder de >decision, lo ejercen con un criterio economicista, como recuerda Menares >(April 15, 1996). La gran influencia que el Banco Mundial y sus economistas >ejerce en el area de salud, con sus =93cestas basicas=94 y politicas= publicas de >salud focalizadas en los mas pobres, =BFNo expresa exactamente, en la= busqueda >de eficiencia en la alocacion del gasto publico, el reduccionismo >economicista de aquellos que disponen de poder de decision? > La vision =93idealista=94 de la OMS fue compartida por Miguel Angel= y >Lourdes Maceiras (Apr 4, 1996): ambos querian enfatizar una concepcion de >salud capaz de tomar en cuenta las posibilidades que los individuos tienen >para =93desarrollar sus actividades habituales sin dificultades=94. Sin >embargo, si radicalizaramos el contenido de la categoria posibilidad >contenida en esa frase, veremos que ello trae el germen de una otra y >renovada concepcion de salud. Es desde esta perspectiva que se puede >entender la defensa de la idea que la salud =93es aquella manera de vivir= que >es cada vez mas autonoma, solidaria y gozoza/feliz=94 adoptada en el X >Congreso de Medicos y Biologos reunidos en Perpignan en 1977. > Consideremos entonces, al lado de esas definiciones o acepciones >operacionales de salud, la importancia de la percepcion de las necesidades >de salud por los propios individuos y la diferencia que esa percepcion >guarda en relacion a las necesidades percebidas tecnicamente (Sarria, Feb >26, 1996). Nos encontramos aqui frente a una dialectica de la satisfacion= de >las necesidades de salud que ya fue brillantemente presentada por San= Martin >(1989). En el debate se intento resaltar la dimension cultural a partir de >la cual las experiencias del dolor y de la muerte son vivenciadas por los >individuos en diferentes paises, regiones y grupos sociales (Menares, Apr= 5, >1996; Wong, Apr 11, 1996; Benavides, Apr 16, 1996). Tambien se recordo que >permanece todavia la desigualdad social en el enfermar y morir (Menares, >apud Maceiras, ABr 7, 1996), tema ya tratado con bastante profundidad por >autores como McKeown (1984) y Timio (1986). >La convivencia entre una concepcion oficial -que descansa en la ideia de= que >la salud es un estado a ser alcanzado, pasible de ser operacionalizada (SPT >2000 en un momento, cesta basica de salud, en otro)- y otra que se recusa= la >presuponer la enfermedad -posicion que esta fuertemente marcada por la >diferenciacion cultural de la vivencia del dolor y de la enfermedad-,= indica >la imposibilidad de una concepcion unica y universal de salud. La= concepcion >homogenizadora y de indole globalizante se contrapone e intenta imponerse a >la vivencia socio-cultural de las personas sin conseguirlo nunca. Son las >dos caras de Jano a las que se refieren Wong y Menares (Abr 10, 1996). > > Entonces, que se dice de nuevo sobre el concepto de salud en el >debate de la lista redlat-sp?. > >--------------------------------[FIN DE PARTE >1/2]-------------------------------------------- > > .