Date: Sat, 11 May 96 10:32:59 -0400 (EDT)
X-Sender: bbenavides-w@amauta.rcp.net.pe
To: redlat-sp@rcp.net.pe
From: bbenavides-w@amauta.rcp.net.pe (Dr. Bruno Benavides-Calderon)
Subject: redlat-sp: redlat-sp: Re: Comentarios : Calidad, Paciente, etc... (fwd)
=======================================================================
>
>Este tema es muy complejo, y creo que la mejor manera de resolverlo es
>observando los hechos, y no los conceptos.
>
>Por que el 80% de los medicos en Peru se desempenhan en las grandes
>ciudades, principalmente Lima?  Obviamente no es porque esten pensando en
>ayudar a sus projimos a recuperar su salud!  Simplemente siguen las reglas
>del mercado, aunque existen 4 millones de "pacientes" en el mundo andino,
>ellos se dirigen a los 12 millones de "clientes" de las grandes ciudades.
>El paso de un anho de sus carreras por las areas rurales es un purgatorio
>forzado por leyes, creo que el 99% rechazaria dirigirse a estas zonas si no
>existiese cohersion.
>
>El problema es que la cohersion es fragil, en cualquier momento alguien, en
>nombre de la libertad profesional, puede echar al trasto con el servicio
>rural obligatorio (en Peru se llama Servicio Rural y Urbano Marginal de
>Salud -SERUMS-), y los "pacientes" rurales deberan esperar cinco siglos
>mas...  Por ello pienso que es mejor poner los pies sobre la tierra y pensar
>en extender el mercado hacia el area rural.  
>
>En 1994 se inicio un masivo desplazamiento de profesionales hacia el campo,
>gracias a un sustancial incremento salarial (el doble o mas de lo que se
>ofrece en el area urbana).  Hasta la fecha son mas de 10 mil personas que
>voluntariamente han optado por ir al mundo andino y popular.  Pero no solo
>de pan vive el hombre.  Con el transcurrir de los meses ha sido evidente que
>se necesitan mas atractivos, por ejemplo ofertar especializaciones de
>post-grado ligadas al trabajo rural (en el Proyecto 2000 venimos trabajando
>en ello en una novedosa -para Peru- propuesta de reforma del sistema de
>capacitacion; quiza en otra oportunidad pueda tratar en extenso ese tema).
>Pero alli no concluira este asunto, esta extension del mercado tambien
>depende de la actitud y participacion de los "pacientes" y su conversion en
>"clientes".  Personalmente he sido testigo de un "remate" de medicos en una
>provincia selvatica en en departamento de Huanuco: los alcaldes se
>disputaban el beneficio de llevar a sus pueblos a un profesional ofreciendo
>casa, comida y ...  Es decir otras cosas que pueden llevar al profesional a
>arraigarse en dichos lares.
>
>Demas esta decir que la sostenibilidad de largo plazo dependera de un avance
>global del desarrollo en estas regiones, la cual permitiria a los
>profesionales encontrar las condiciones de vida y desempenho profesional que
>ellos consideran necesarios.
>
>Otra anecdota interesante es la ocurrida en el CLAS de Chincha Baja (CLAS es
>la sigla del Comite Local de Administracion de Salud, una instancia de
>administracion compartida de los Centros de Salud que merece un capitulo
>aparte).  En este CLAS los "pacientes" no solo pasaron a la condicion de
>"clientes", sino que como "socios" decidieron que el medico del lugar no era
>competente y convocaron a un concurso publico para sustituirlo.  Lo
>interesante del asunto es que -al mejor estilo de cualquier empresa privada-
>decidieron que los postulantes debian proceder de dos de las mejores
>universidades del pais, por cuanto no reconocian calidad en aquellos
>formados en la universidad regional.  Por supuesto que el sacrosanto gremio
>medico regional puso el grito al cielo y trabaron toda accion, pero eso no
>importa, lo importante es que esta rodando la bolita del cambio.
>
>Para no aburrirlos, quiero terminar con una ultima anecdota sobre el asunto
>"pacientes"/"clientes".  Tuve el honor se der invitado -como funcionario del
>MINSA- a una asamblea de la Federacion Medica.  Para variar, muchas de las
>intervenciones de los asambleistas se centraron en reclamos salariales al
>Estado. Me llamo poderosamente la atencion que JAMAS he oido o leido ningun
>reclamo salarial del gremio contra las clinicas privadas que verdaderamente
>sobreexplotan a los medicos jovenes, y lo que es peor muchos de los
>agremiados se desempenhan como socios o accionistas de estas clinicas privadas.
>
>En resumen, creo que no es posible entender el problema en cuestion sin
>definir claramente los roles: "paciente" > "cliente" > "socio" versus
>"medico" > "asalariado" > "empresario".
>
>Gracias por la paciencia.
>------------------------------
>
>BRUNO BENAVIDES CALDERON
>Director Adjunto Proyecto 2000
>Ministerio de Salud - USAID
>Telefono (51 1)330-0862
>Fax  (51 1)330-0861
>E-mail: bbenavides-w@amauta.rcp.net.pe
>
>
>
>


Subject: GO_RLSP/item 3.5/B.Benavides (11/05/96): Hechos y no conceptos/Servicio rural/CLAS
.