LOS COMITES DE GESTION MULTISECTORIAL DE CARACTER DISTRITAL:
     EL CASO DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES-1991


                                     Rita Zegarra Quintanilla

INDICE

I. INTRODUCCION

II. CONTEXTO

III.PRECISIONES CONCEPTUALES  SOBRE LOS  COMITES DE  GESTION
     MULTISECTORIALES DE SALUD DE CARACTER DISTRITAL

IV. LA  EXPERIENCIA DEL  COMITE DE GESTION MULTISECTORIAL DE
     SALUD DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES

A. Antecedentes

B. Conformaci¢n  del Comit‚  de  Gesti¢n  Multisectorial  de
     Salud del Distrito de San Mart¡n de Porres.

C. Las experiencias de Planificaci¢n Conjunta.

V. ALGUNAS REFLEXIONES  EN TORNO A LA EXPERIENCIA DEL COMITE
     DE GESTION MULTISECTORIAL DE SALUD DE S.M.P.


LOS COMITES DE GESTION MULTISECTORIAL DE CARACTER DISTRITAL:
     EL CASO DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES-1991


                                     Rita Zegarra Quintanilla



I. INTRODUCCION

El objetivo  de este  trabajo es  mostrar la  experiencia de
conformaci¢n del  Comit‚ de  Gesti¢n Multisectorial de Salud
del Distrito de San Mart¡n de Porres-Lima en 1991. Asimismo,
se proponen  algunas  precisiones  conceptuales  sobre  esta
nueva  pr ctica   de  participaci¢n  y  movilizaci¢n  de  la
sociedad civil  para enfrentar  retos cada vez mas complejos
de participaci¢n  en la gesti¢n de la salud y del desarrollo
local  en   coordinaci¢n  con  las  instancias  de  Gobierno
correspondiente (Ministerio de Salud, de Educaci¢n, Gobierno
Local,etc.).

Tambi‚n hemos  tratado  de  sintetizar  y  sistematizar  los
documentos  que   consideramos  importantes  y  £tiles  como
instrumentos para  la realizaci¢n  de las  acciones  en  los
Comit‚s de Gesti¢n Distrital y Zonales.

Quiz s se  haya destacado  algunos aspectos mas que otros, ¢
puesto ‚nfasis en ciertos problemas con preferencia a otros,
y no  sea lo m s acertado, pero el aporte de todos permitir 
corregir estas imprecisiones.

La invitaci¢n est  hecha.

Rita Zegarra

San Mart¡n de Porres, Julio 1992.

II. CONTEXTO

En Diciembre  de 1990  , a  cinco meses de gesti¢n del Nuevo
Gobierno del Ingeniero Alberto Fujimori, y siendo Premier el
Ministro de  Econom¡a, Ing.  Juan Carlos  Hurtado Miller, la
econom¡a  del   pa¡s  a£n   no  era  estable;  la  inflaci¢n
aparentemente se  tuvo bajo  control durante  los  meses  de
setiembre  a  noviembre,  cuando  estuvo  en  13%,  pero  en
diciembre nuevamente  lleg¢ a  23.7% seg£n cifras oficiales.
Por otro  lado, las medidas antiinflacionarias se basaron en
reducir la brecha fiscal mediante la congelaci¢n de sueldos,
la  anulaci¢n  de  subsidios  a  bienes  y  servicios  y  la
flotaci¢n libre  del dolar, con lo cual nos encontr bamos en
franca recesi¢n,  no  habiendo  inversi¢n  en  las  Empresas
Privadas,  acrecent ndose   el  desempleo   y  los  reclamos
salariales.

La combinaci¢n  de ambos efectos, como fue la disminuci¢n de
los ingresos  reales y  la reducci¢n  de puestos de trabajo,
generaron un incremento de los niveles de extrema pobreza.

Paralelamente a las medidas econ¢micas dictadas en Agosto de
1990, el Gobierno intent¢ poner en marcha un Programa Social
de Emergencia  con un  Presupuesto de 80 millones de d¢lares
mensuales, de  los cuales  50 millones eran para un Programa
de Apoyo  Alimentario. Este  Programa no  lleg¢ a ponerse en
marcha sino  en forma  muy  fragmentada,  en  parte  por  su
desfinanciamiento real, con fondos que no llegaron al 20% de
lo presupuestado,  y en  parte por los profundos defectos de
funcionamiento al  haberse dejado  de lado en la pr ctica la
participaci¢n de  las Organizaciones Populares que ya ven¡an
generando un  Sistema Social  de respuesta  a la  Emergencia
desde la  sociedad civil, como es el caso de los Comit‚s del
Vaso de  Leche y  Comedores Populares.(1)  ( Departamento de
Salud y  Alimentaci¢n. Informe:  "Apoyo  a  la  Organizaci¢n
Popular  en   la  gesti¢n   del  SISVAN"   -Dic.90.   Centro
Alternativa Doc. Interno.)

En  estas   circunstancias,  se   constituye   la   Comisi¢n
Coordinadora Transitoria  del Programa  Social de Emergencia
(D.S.094-90-PCM)  la   cual  para  hacer  m s  operativo  el
Programa creo  un Comit‚  Ejecutivo conformado  por 8 de los
componentes, La  Comisi¢n Episcopal  de la Iglesia, C ritas,
CARE, Comedores  Populares, Coordinadora  del Vaso de Leche,
Grupo   Agro    Alimentario   de   las   Organizaciones   No
Gubernamentales  de   Desarrollo  (ONGDs),   CONFIEP,  y  el
Representante del  Presidente del  Consejo de Ministros como
Presidente de  la Comisi¢n.(2)(Centro  Alternativa.  Bolet¡n
Informativo Interno 001-90, Lima, Agosto 1990).

Esta Comisi¢n  plante¢ entre  otras cosas la conformaci¢n de
Comit‚s de  Gesti¢n Local,  cuya convocatoria ser¡a liderada
por los  Alcaldes  Distritales  y  Provinciales,  y  se  les
conceb¡a  como  una  instancia    de  descentralizaci¢n  del
Programa de Emergencia Social, y como tal deb¡a atender a la
especificidad de  la localidad  y  la  poblaci¢n  a  la  que
correspond¡a, precisando  las demandas  y prioridades  a ser
cubiertas por  el Programa,  debiendo servir  el  Comit‚  de
Gesti¢n como  interlocutor y  canal de demanda organizada de
la poblaci¢n  ante el  Estado para  fines de  atenci¢n a  la
situaci¢n de  emergencia, formulando tambi‚n propuestas para
la   promoci¢n    del   desarrollo.(3)(Centro   Alternativa,
Documento de  Propuesta sobre  Comit‚s de Gesti¢n Distrital.
Lima, Agosto, 1990).

 Esta  Propuesta de  Comit‚s de  Gesti¢n Distritales si bien
fue asumida  por algunos  Gobiernos Locales y Organizaciones
Populares del  Cono Norte,  en el  caso del  Distrito de San
Mart¡n de Porres no logr¢ el ‚xito esperado.

 De  otro lado,  a nivel  de Salud, en Noviembre de 1990, se
establecieron coordinaciones formales entre el Ministerio de
Salud a  trav‚s de  la Unidad  Departamental de  Salud  Lima
Norte (UDES  Lima Norte) y el Intercentros Salud Lima Norte,
instancia de  coordinaci¢n que  agrupaba 13  ONGDs del  Cono
Norte, teniendo  como resultado  la firma  de un Convenio de
Cooperaci¢n Mutua entre ambas.

Las acciones coordinadas tend¡an a asegurar la participaci¢n
activa de  las Organizaciones  Populares, siendo  el  Sector
Salud, las ONGDs y las Instituciones de Apoyo quienes deb¡an
promover la  participaci¢n de  la Comunidad Organizada en la
planificaci¢n, ejecuci¢n, evaluaci¢n y control social de las
acciones de  salud y  desarrollo,  evitando  situaciones  de
duplicidad,  racionalizando   recursos  y   contribuyendo  a
mejorar el  nivel de  vida de  la Comunidad. (4) (Documento:
"Antecedentes  y   Fundamentaci¢n   para   el   Acuerdo   de
Cooperaci¢n Mutua  entre UDES Lima Norte e Intercentros Lima
Norte, Lima, Nov.1990)

As¡, 1990 defini¢ algunas bases fundamentales para el futuro
desarrollo de  acciones de  gesti¢n conjunta  entre Estado y
Sociedad Civil,  que pese  a no  haber obtenido, a nivel del
distrito de San Mart¡n de Porres, estructuras org nicas como
los Comit‚s  de  Gesti¢n,  s¡  di¢  paso  a  estrategias  de
participaci¢n y  concertaci¢n, principalmente en acciones de
salud.


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     EL CASO DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES-1991


                                     Rita Zegarra Quintanilla

III  PRECISIONES   CONCEPTUALES  SOBRE  COMITES  DE  GESTION
     MULTISECTORIALES DE SALUD DISTRITALES

Se concibe los Comit‚s de Gesti¢n Distrital como espacios de
concertaci¢n multisectorial  de planificaci¢n del desarrollo
distrital,  donde   los  diferentes  agentes  estatales,  no
estatales y  pueblo organizado, aportan a la construcci¢n de
propuestas integrales  para la  soluci¢n de los problemas de
salud que afectan a los distritos.
La propuesta conceptual en relaci¢n a la participaci¢n de la
poblaci¢n en  el proceso  de planificaci¢n  a nivel de estos
espacios multisectoriales,  se ubica  en  la  definici¢n  de
Planificaci¢n Democr tica,  que implica  " el  acceso real y
efectivo  de   los  grupos   organizados,  especialmente  de
aquellos tradicionalmente marginados, a todos los niveles de
la Sociedad; por tanto, es un proceso progresivo, integral y
permanente, que  constituye el  fundamento esencial  de  las
relaciones  que   sustentan  el   Sistema,  garantizando  la
efectiva incorporaci¢n  de  gran  n£mero  de  iniciativas  y
proposiciones de la corriente ascendente desde la base y las
orientaciones normativas  del marco  pol¡tico del desarrollo
nacional en base a los intereses colectivos de las mayor¡as,
expresados  por  ¢rganos  realmente  representativos  de  la
poblaci¢n, en  la corriente  descendente  del  Centro  a  la
base".(5)  (INP-PEUM-IPADE.   Metodolog¡a  de   trabajo  con
Organizaciones Populares, Lima, 1988)

La conformaci¢n  de estos espacios de gesti¢n, tanto a nivel
distrital como zonal, se puede plantear como una nueva forma
de articulaci¢n  del movimiento social, en donde se tender¡a
a revertir  la  dependencia  en  sus  distintos  espacios  y
 mbitos y  para lo cual este ejercicio de articulaci¢n de la
Sociedad Civil  con el  Estado a  trav‚s de  la concertaci¢n
para la  acci¢n, permitir¡a  plantear la  posibilidad de  la
autodependencia como  eje de desarrollo, entendida ‚sta como
" un  proceso capaz  de fomentar  la  participaci¢n  en  las
decisiones, la creatividad social, la autonom¡a pol¡tica, la
justa distribuci¢n de la riqueza y la tolerancia frente a la
diversidad de identidades.  La autodependencia constituye un
elemento decisivo  en la  articulaci¢n de  los seres humanos
con la  naturaleza y  la tecnolog¡a,  de lo  personal con lo
social, de  lo micro  con lo  macro, de  la autonom¡a con la
planificaci¢n, y  de la  Sociedad Civil  con el  Estado".(6)
(Manfred  Max   Neef,  Antonio   Elizalde,   M.   Hopenhayn,
Desarrollo a  Escala Humana,  una  opci¢n  para  el  futuro.
CEPAUR, Chile,1986)

Es posible  que a  partir de  la participaci¢n real de todos
los agentes  en estos espacios se pueda impulsar procesos de
desarrollo con  efectos sin‚rgicos (7)(Sinergia significa el
comportamiento  de   un  sistema   completo,   que   resulta
impredecible a  partir del comportamiento de cualesquiera de
sus partes tomadas aisladamente.  En ese sentido la sinergia
connota una  forma de  potenciaci¢n, es decir, un proceso en
el que  la potencia  de los elementos asociados es mayor que
la potencia  sumada de  los elementos  tomados aisladamente.
(Max  Neef  et  al,  Op.Cit.)  en  la  satisfacci¢n  de  las
necesidades detectadas por ellos mismos.)

El  proceso   de  conformaci¢n  de  estos  espacios  implica
igualmente, una  asunci¢n de  roles concretos  y espec¡ficos
para todos  los agentes  que son  convocados (Ministerio  de
Salud, Ministerio  de Educaci¢n,  Parroquias, Organizaciones
Populares, Gobierno  Local, ONGs,  etc.) para que participen
de manera democr tica en este proceso  de toma de decisiones
y el ejercicio real del control de los acuerdos adoptados.

Esta participaci¢n  democr tica significa  tambi‚n que  este
colectivo multisectorial  participe de  todo el  proceso  de
planificaci¢n,  ejecuci¢n,   control  y  evaluaci¢n  de  las
actividades  a   realizar.  En   ese  sentido,   el   aporte
fundamental que  diferencia la  planificaci¢n democr tica de
la tradicional,  es la  Planificaci¢n de  Base, en  donde la
"poblaci¢n organizada  desde sus  n£cleos  mas  elementales,
aporta  con   el  conocimiento     de   la  realidad   local
determinando sus necesidades y sus prioridades, as¡ como sus
causas y,  paralelamente a  estas, sus  propuestas; ello  va
transcurriendo a  trav‚s de  los diferentes  niveles   de su
estructura   social y  funcional    hasta  transformarse  en
expresi¢n de  la organizaci¢n y constituirse en la unidad de
Planificaci¢n de  Base, en el Plan y Programa Local.(8) (Max
Neef et al, Op.Cit.)

Dentro de  esta propuesta conceptual, la concreci¢n de estos
espacios distritales  llevar¡a  al  fortalecimiento  de  los
Sistemas Locales  de Salud,  que presuponen la existencia de
un grupo poblacional identificado con capacidad de actuar en
forma conjunta en beneficio de su salud colectiva.

En ese  sentido, la  Participaci¢n Popular en Salud como una
forma  de   participaci¢n  social   y  como   una  forma  de
intervenci¢n  en  el  proceso  de  decisiones  de  un  actor
espec¡fico,en este  caso la  comunidad, se dar  de acuerdo a
la naturaleza  pol¡tica de  su participaci¢n  as¡ como a las
concepciones  de  salud/enfermedad  que  maneje  cada  actor
social de esta comunidad.

Tomando como referente esta ultima distinguimos tres modelos
de  Participaci¢n   Popular  en   Salud  con   su  correlato
ideol¢gico,  conceptual  y  operativo,  y  a  lo  largo  del
desarrollo de  esta experiencia  puede verse el predominio u
convivencia de  uno o m s modelos.(9) (Mendoza Arana, Pedro.
Participaci¢n Popular en Salud, Documento de Trabajo. Centro
Alternativa. Lima, 1991)

Un primer modelo es el llamado "Modelo M‚dico Dominante", en
el que  predomina el Paradigma Ecol¢gico Sist‚mico en cuanto
a su  modelo del  Proceso Salud  Enfermedad. Los procesos de
toma de decisiones se reconocen en la llamada "planificaci¢n
normativa"  que   sectoraliza  la   salud,  donde   los   no
profesionales son  excluidos, y el rol de la comunidad es el
cumplimiento de  tareas. Un  segundo modelo  es  el  "Modelo
OPS/OMS", que  revela el  Paradigma Antropol¢gico OPS/OMS en
su concepci¢n de proceso salud-enfermedad y que, a partir de
sus propuestas  de Atenci¢n  Primaria de  la Salud,  plantea
como eje  el compromiso  de  la  comunidad  que  implica  su
participaci¢n  activa   en  la  planificaci¢n,  operaci¢n  y
control   de    las   actividades    de   salud,   asumiendo
responsabilidad por su salud individual, familiar y comunal,
incluyendo el  autocuidado. Un  tercer modelo  es el llamado
"Modelo M‚dico  Social  Latinoamericano",  que  expresa  las
corrientes de pensamiento generadas en profesionales m‚dicos
ligados a  corrientes progresistas  en  Am‚rica  Latina.  En
general reconocen  modelos explicativos  de  proceso  salud-
enfermedad de  tipo Hist¢rico-Estructural. consideran que la
participaci¢n  popular   en   salud   ha   sido   simb¢lica,
restringi‚ndose a  la selecci¢n  de promotoras de salud y al
aporte del  trabajo voluntario,  sin tener  los  comit‚s  de
salud poder  pol¡tico ni  administrativo, y  con  normas  ya
previstas para su funcionamiento.

Si la  caracter¡stica primordial  de la participaci¢n social
en salud  es la  capacidad de toma de decisiones, el enfoque
de   participaci¢n    popular   en    salud   en    espacios
multisectoriales, pasar   necesariamente por  contrastar las
diferentes   concepciones,    ideolog¡a    y    formas    de
operacionalizaci¢n de  cada uno  de los  actores, y  por  lo
tanto,  requerir    una  actitud   hacia  la  negociaci¢n  y
concertaci¢n   de recursos,  capacidades y  poderes,  y  una
articulaci¢n de  lenguajes que  haga posible  las relaciones
deseadas entre sujetos o entre sujetos y prop¢sitos.



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     EL CASO DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES-1991


                                     Rita Zegarra Quintanilla

IV. LA  EXPERIENCIA DE  CONFORMACION DEL  COMITE DE  GESTION
     MULTISECTORIAL DE SALUD DE S.M.P.

A. ANTECEDENTES

El Distrito  de San  Mart¡n de  Porres,  con  una  poblaci¢n
aproximada de  medio mill¢n  de habitantes, ven¡a afrontando
los efectos del brusco reajuste econ¢mico de Agosto de 1990,
al igual  que la  mayor¡a de los distritos urbano-marginales
de Lima.

En respuesta  a esta  situaci¢n, la  estructura organizativa
del Distrito  a nivel  de  Comedores  Populares,  Clubes  de
Madres, Vaso de Leche y Vendedores Ambulantes se manten¡a en
plena actividad  desarrollando acciones  en coordinaci¢n con
diferentes ONGs,  Parroquias y Centros de Salud, para atacar
principalmente la  Desnutrici¢n Infantil  con  Programas  de
Vigilancia y Control del Crecimiento para ni¤os menores de 6
a¤os y Programas de Salud Integral.

Los lugares  donde se ven¡an desarrollando estas acciones en
el Distrito  eran, por  ejemplo, la  zona  de  Condevilla  a
trav‚s de  la Comisi¢n  Zonal de Salud de Condevila,(10) (La
Comisi¢n Zonal  de Salud  de Condevilla,  est  compuesta por
Promotoras  de   Salud  de   clubes  de   Madres,  Comedores
Populares, Vaso  de Leche y Vendedores Ambulantes de 5 Areas
de Condevilla,  representantes del  Centro de  Salud M‚xico,
CEPCAP, Alternativa, C ritas, Parroquias Cristo Nuestra Vida
y Sant¡simo Sacramento y Secretar¡a T‚cnica de UNICEF) en la
Urbanizaci¢n Per£,  a trav‚s  del Comit‚  de Defensa  por la
Vida y el Desarrollo (11)(El Comit‚ de Defensa por la Vida y
la Salud  de Per£  Cuarta Zona,  compuesto por Promotoras de
Salud de  Vaso de  Leche, Comedores  Populares y  Clubes  de
Madres, representantes del Centro de Salud Per£ Cuarta zona,
CEPCAP, C ritas), en Los Libertadores a trav‚s del Comit‚ de
Salud  de  los  Libertadores,  (12)  (Comit‚  de  Salud  Los
Libertadores compuesta  por Promotoras de Salud de Clubes de
Madres, Vaso  de Leche y Comedores Populares, Representantes
del Centro  de Salud  Los Libertadores,  Taller de Educaci¢n
Popular (TEP)  Jos‚ Mar¡a Arguedas, C ritas) y  en el Sector
de Vendedores Ambulantes de San Mart¡n de Porres a trav‚s de
la Asociaci¢n  de Promotores  de Salud  de los  Trabajadores
ambulantes (APSTAM).

De otro  lado las Organizaciones de Supervivencia, como Vaso
de  Leche   y  Comedores   Populares,  continuaban  con  sus
Programas de Apoyo Alimentario, increment ndose el n£mero de
comedores  y   ollas  comunes   para  atender  la  creciente
demanda..

En  general   a  nivel   del  Distrito,  las  Organizaciones
Populares e  Instituciones a  trav‚s de  estas instancias de
coordinaci¢n  (Comit‚s   de   Salud,   Comisiones   Zonales,
Asociaciones)  cumpl¡an   con  acciones   de  prevenci¢n   y
educaci¢n en  salud, y continuaban con un proceso integral y
permanente de  planificaci¢n  concertada que se constituir¡a
en el  fundamento esencial  de  las  nuevas  relaciones  que
sustentar¡an  la  conformaci¢n  de  espacios  cada  vez  m s
complejos, trayendo  consigo un  gran n£mero de iniciativas,
experiencias y  propuestas  desde  los   mbitos  locales  al
 mbito distrital.

Es en este contexto, que el pa¡s enfrent¢ en Febrero de 1991
la  Epidemia  del  C¢lera,  que  pon¡a  al  descubierto  las
carencias  inocultables   del  saneamiento   b sico   y   la
vulnerabilidad de  una poblaci¢n diezmada por el hambre y el
desempleo, y  como  una alternativa, ese tejido organizativo
que ven¡a operando en los puntos m s cr¡ticos del distrito.

B. CONFORMACION  DEL COMITE  DE  GESTION  MULTISECTORIAL  DE
     SALUD DE SAN MARTIN DE PORRES.

Ante la  situaci¢n de  emergencia en  salud con la presencia
del c¢lera a mediados de febrero de 1991, la UDES Lima Norte
a trav‚s  de la Unidad Teritorial de Salud (UTES) Rimac (14)
(Comprende los  distritos del  R¡mac, San Mart¡n de Porres y
Los Olivos)  y el  Intercentros de Salud Rimac, (15) (Agrupa
las ONGDs  que trabajan  en el   mbito  de  la  UTES  R¡mac)
convocaron una  reuni¢n con  el M‚dico  Jefe del  Centro  de
Salud Base  San Mart¡n de Porres y su Equipo de Trabajo, con
la finalidad  de conformar el Comit‚ Distrital de Emergencia
de Lucha contra el C¢lera.
Se defini¢  en  primera  instancia  la  convocatoria  a  los
diferentes  representantes   distritales:  Gobierno   Local,
Organizaciones Populares  de car cter  distrital, Centros de
Salud, Unidad  de Servicios Educativos, ONGDs, Iglesia, etc.
para en forma coordinada desarrollar una propuesta de acci¢n
inmediata.

Se requer¡a  el aporte  de la  poblaci¢n organizada y de las
Instituciones   de   acuerdo   a   sus   potencialidades   y
experiencias  para   orientar  en  forma  m s  racional  las
acciones que se ten¡a que emprender.

El 15 de marzo se conform¢ el Comit‚ Distrital de Emergencia
de Lucha  Contra el  C¢lera de  San Mart¡n de Porres, con la
participaci¢n   de    las   siguientes    Organizaciones   e
Instituciones:

1. ORGANIZACIONES POPULARES:

Coordinadora Distrital del Vaso de Leche.
Comedores Populares Autogestionarios de San Mart¡n de
Porres.
Comisi¢n Zonal de Salud de Condevilla.
Asociaci¢n de Promotores de Salud de Trabajadores
Ambulantes de San Mart¡n de Porres (APSTAM).
Asociaci¢n de Padres de Familia de San Mart¡n de Porres
(APAFAS)
2. MINISTERIO DE SALUD:

UTES Rimac.
Centro de Salud Base San Mart¡n de Porres.
Centro de Salud M‚xico.
Centro de Salud Juan Pablo II.
3. MINISTERIO DE EDUCACION:

Unidad de Servicios Educativos (USE) 06.
4. MINISTERIO DEL INTERIOR:

Gobernaci¢n del Distrito de San Mart¡n de Porres.
5. ORGANISMOS NO GUBERNAMENTALES, Y OTRAS INSTITUCIONES

Alternativa.
C ritas
CEPCAP
Secretar¡a T‚cnica de UNICEF.
6. PARROQUIAS:

Parroquia San Mart¡n de Porres.
Parroquia San Mateo Ap¢stol.
Parroquia Sant¡simo Sacramento.
Con   la    participaci¢n   de   estos   representantes   de
Organizaciones e Instituciones se conform¢ el primer Espacio
Multisectorial, y  Tambi‚n se  nombr¢  un  Comit‚  Ejecutivo
compuesto por un representante de cada estamento.
El Comit‚  Multisectorial lo  presidi¢  el  Dr.  Hildebrando
Napur¡, M‚dico Jefe del Centro de Salud Base de S.M.P.

Una de  sus primeras  acciones fue  conocer qu‚  actividades
ven¡an desarrollando  los diferentes actores con respecto al
c¢lera, y  de otro  lado, identificar los sectores con mayor
riesgo  de   contraer  la  enfermedad,  para  priorizar  las
acciones de  control del  brote  epid‚mico,  llegando  a  la
conclusi¢n de  que las  actividades ten¡an  que centrarse en
los colegios  del distrito,  ya  que  se  comenzaba  el  a¤o
escolar. Ante ello, se planific¢ y ejecut¢ en forma conjunta
el  Primer  Taller  de  Prevenci¢n  del  C¢lera  en  Centros
Educativos Estatales de todo el Distrito.

Este ejercicio  de planificaci¢n  de base,  a partir  de  la
concertaci¢n, hizo posible fijar prioridades a partir de las
necesidades e intereses de todo el colectivo, principalmente
aquellas de la poblaci¢n.

C. EXPERIENCIAS  DE PLANIFICACION CONJUNTA - ENERO-DICIEMBRE
     1991.

1.   PRIMER TALLER  DE  PREVENCION  DEL  COLERA  EN  CENTROS
     EDUCATIVOS (ABRIL 1991).

El Comit‚ de Gesti¢n planific¢ en coordinaci¢n con la Unidad
de Servicios  Educativos 06  del Ministerio de Educaci¢n, la
realizaci¢n de  este taller.  Se elabor¢  el Programa, y las
diferentes     Organizaciones     e     Instituciones     se
responsabilizaron  de   las  actividades  que  implicaba  el
Taller.  Este  congreg¢  a  120  profesores  de  80  Centros
Educativos del Distrito de San Mart¡n de Porres.

Su  ejecuci¢n   permiti¢  a   los   miembros   del   Comit‚,
principalmente a las Organizaciones Populares, participar de
la planificaci¢n,  ejecuci¢n y  evaluaci¢n de  una actividad
distrital multisectorial.  Se inici¢  as¡ una experiencia de
articulaci¢n  entre   las  Organizaciones   Populares,    la
Comunidad  Educativa,   el   Sector   Gubernamental   y   No
Gubernamental, para dar una respuesta conjunta al C¢lera.

Como acci¢n educativa, entreg¢ contenidos sobre prevenci¢n y
tratamiento del  c¢lera,  as¡  como  material  de  difusi¢n,
separatas, afiches y volantes.

El desarrollo  de esta  actividad permiti¢  tambi‚n  a  este
colectivo tener  una base  de datos  de  todos  los  centros
educativos existentes  en el  Distrito, la  que sirvi¢  para
tener un  panorama global  de  su  n£mero  y  ubicaci¢n.  El
ejercicio  de   socializar  esta   informaci¢n  impuls¢   la
participaci¢n de  las organizaciones  populares  en  generar
sistemas de producci¢n de informaci¢n.
De acuerdo  a la  evaluaci¢n conjunta, fue una actividad que
logr¢ la  motivaci¢n, sensibilizaci¢n  e informaci¢n  de  la
comunidad educativa, generando compromisos de acci¢n .

El Comit‚ nombr¢ una Comisi¢n compuesta por un representante
de las  Organizaciones Populares, uno del Sector Salud y uno
de ONGs,  para hacer  un seguimiento  de las acciones que se
hab¡an acordado, detectando tambi‚n otros problemas de salud
y saneamiento,  principalmente  en  las   reas  rurales  del
Distrito.

Esta  primera   actividad  del  Comit‚  permiti¢  establecer
relaciones que  implicaron v¡nculos  sobre nuevas bases , en
las que todos y cada uno de los representantes pod¡an asumir
responsabilidades y  retos mayores.  Igualmente  implic¢  un
proceso de  conocimiento de  la realidad  a partir  de  esta
pr ctica.

Tambi‚n se  evalu¢ que  la ausencia del Gobierno Local en el
Comit‚ dificultaba  una intervenci¢n  mas integral  a  estos
problemas, siendo  necesario continuar con las convocatorias
al Gobierno Local que se ven¡an haciendo desde los inicios.

En esta  primera experiencia  de trabajo  conjunto, la mayor
motivaci¢n e  inter‚s estuvo  en las  Promotoras de Salud de
los  los  Comit‚s  de  Gesti¢n  Zonales,  el  Ministerio  de
Educaci¢n, las  Instituciones de  Apoyo  y  la  UTES  Rimac,
siendo escasa  la participaci¢n de los representantes de los
Centros de Salud.

Esta desigual  participaci¢n requiri¢ tambien de estrategias
que permitieran  la participaci¢n  de estos actores a trav‚s
de invitaciones  a las reuniones en coordinaci¢n con la UDES
y la UTES, para incorporarlos a este trabajo multisectorial.

En Abril de 1991, este Comit‚ Multisectorial de Lucha contra
el C¢lera  recibe la directiva N§ 04-UDES-LN-91 en la que se
convoca la  conformaci¢n de  Comit‚s  de  Gesti¢n  de  Salud
Distritales y Zonales. (Anexo N§ 1).

Esta iniciativa desde el Ministerio de Salud fue asumida por
este Colectivo,  ya que  en  la  pr ctica  este  espacio  se
desempe¤aba como un Comit‚ de Gesti¢n.

El Comit‚  de Gesti¢n  Multisectorial de Salud de San Mart¡n
de  Porres,   como  se   le  denomin¢,  acord¢  elaborar  un
Reglamento que  permitiera el  funcionamiento y  comprensi¢n
m s adecuada de lo que era este espacio. (Anexo No. 2)

Este trabajo  de elaboraci¢n  de la propuesta fue delegado a
una  Comisi¢n   compuesta  por   dos  representantes  de  la
Organizaci¢n   Popular   (Vaso   de   Leche   y   Vendedores
Ambulantes), un representante del Centro de Salud Base y uno
de ONG.
La Comisi¢n  elabor¢ una  propuesta de  Reglamento,  que  se
aliment¢ con los aportes de todos los miembros del Comit‚ en
una  Asamblea  General  (Mayo  de  1991).  Este  instrumento
permiti¢ orientar  el Trabajo  del Comit‚ Distrital y de los
Comit‚s Zonales.

Con este  ejercicio se inicia la organizaci¢n administrativa
de este espacio.

En este  Reglamento se  se¤ala los objetivos del Comit‚, los
niveles de  gesti¢n, los  derechos y las obligaciones de sus
miembros.
Participaci¢n en la Elaboraci¢n del Reglamento

La participaci¢n  de nuevas  instituciones y  organizaciones
populares en  el Comit‚  de Gesti¢n  indicaba el inter‚s que
hab¡a por formar parte de este espacio.

Uno  de   los  instrumentos  que  sirvi¢  para  elaborar  el
Reglamento fue el documento de la UDES sobre conformaci¢n de
los Comit‚s de Gesti¢n Distrital y Zonal de Febrero 1991, en
el  que  no  s¢lo  se  contempla  la  acci¢n  espec¡fica  de
estructurar mecanismos de participaci¢n para su conformaci¢n
sino tambi‚n el enfoque conceptual con que eran planteados.

"La Direcci¢n  de la  Unidad Departamental  de  Lima  Norte,
interesada en constituir democr tica y participativamente un
nuevo Sistema  Nacional, Regionalizado e Integrado de Salud,
plantea desarrollar  los mayores esfuerzos a la priorizaci¢n
de los  SISTEMAS DISTRITALES UNICOS DE SALUD, en tanto estos
permitan  un   real  espacio   de  concertaci¢n  social,  la
potenciaci¢n e  integraci¢n de los recursos existentes y una
direccionalidad coherente  con la realidad a las acciones de
salud como componentes y objetivos del proceso de desarrollo
integral.

Su importancia estrat‚gica es muy grande porque permitir  un
proceso de  democratizaci¢n abajo-arriba, es decir desde las
bases mismas  de la  sociedad peruana y de su problem tica".
(16)  (Normas   para  conformar   los  Comit‚s   de  Gesti¢n
distrital. Directiva  N§ 04,  Lima, Febrero  de4 1991.  UDES
Lima Norte)

La elaboraci¢n  de estos  planteamientos haciendo expl¡citas
las  propuestas   de  cambio  en  relaci¢n  a  los  aspectos
estrat‚gicos de movilizaci¢n y participaci¢n de los sectores
de la sociedad, si bien respond¡an a un amplio movimiento de
reformas implementadas  desde el Estado, principamente en el
Sector Salud,  necesitaban  contrastarse  con  los  procesos
reales de  movilizaci¢n y  participaci¢n existentes, proceso
que no  se pod¡a desarrollar de forma mec nica sino contando
con una  lectura permanente  y activa  de estos  espacios  a
partir de estrategias de intervenci¢n concretas.

En ese sentido, el Comit‚ de Gesti¢n Multisectorial de Salud
de San  Mart¡n  de  Porres  (CGMSSMP),  asume  y  adecua  la
definici¢n conceptual  de los  Comit‚s de  Gesti¢n planteada
por la UDES.

"Los  comit‚s   de  Gesti¢n   Distrital  son   espacios   de
Planificaci¢n del Desarrollo Distrital, donde los diferentes
agentes estatales,  privados y pueblo organizado, aporten la
construcci¢n de  propuestas integrales  para la  soluci¢n de
los problemas que afectan al distrito" (16) (Ibid).
En el  Capitulo I, Art. 1 Reglamento del CGDSSMP, aparece la
definici¢n de Comit‚ de Gesti¢n como sigue:

"El Comit‚  de Gesti¢n  Multisectorial de salud del distrito
de San  Mart¡n de  Porres, es  un  espacio  de  concertaci¢n
multisectorial de  planificaci¢n del  desarrollo  distrital,
donde los  diferentes  agentes  estatales,  no  estatales  y
pueblo organizado  aporten  la  construcci¢n  de  propuestas
integrales para  la soluci¢n  de los  problemas de salud que
afectan  al   distrito;  sin  discriminaci¢n  o  utilizaci¢n
pol¡tico  partidaria,   religioso  o  de  otra  ¡ndole  (17)
(Reglamento del  Comit‚ de  Gesti¢n Multisectorial  de Salud
del Distrito  de San Mart¡n de Porres. San Mart¡n de Porres,
Mayo de 1991)

La metodolog¡a  que se  utiliz¢ se  ubica en  la  concepci¢n
participativa de  la investigaci¢n social, bajo la modalidad
de comunicaci¢n participativa como actitud grupal.

Finalmente se  imprimieron 100 ejemplares del Reglamento que
fueron distribu¡dos en los Centros de Salud y Organizaciones
de Base.

La  participaci¢n   de  los   diferentes   agentes   en   la
formulaci¢n, discusi¢n  y aprobaci¢n  de  un  Reglamento  de
Funciones, m s alla de permitir un ordenamiento en los roles
y  funciones   de  cada  uno,  signific¢  un  ejercicio  por
conceptualizar el  espacio en el que todos iban a intervenir
y el  contenido propositivo  que ten¡a, principalmente en lo
referido a  la posibilidad  de presentaci¢n  de propuestas y
proyectos para el desarrollo local.

2. DIAGNOSTICO DISTRITAL DE SALUD (JUNIO 1991)

A  la   par  que  se  ven¡a  operando  en  el  plano  de  la
organizaci¢n y  funcionamiento del CGMSSMP, tambi‚n se hac¡a
necesario hacer  un Diagn¢stico  sobre la situaci¢n de salud
del Distrito.

El  CGMSSMP   planific¢  la   elaboraci¢n  del   Diagn¢stico
Distrital. Para  tal efecto  se  nombr¢  una  Comisi¢n  para
elaborar la  propuesta metodol¢gica  para la  realizaci¢n de
esta actividad.

La Comisi¢n  estuvo conformada por los representantes de las
ONGs, una representante de la Organizaci¢n Popular y la UTES
RIMAC.

La   propuesta    fu‚   luego   trabajada   en   el   Comit‚
Multisectorial, planteandose que para la realizaci¢n de este
Diagn¢stico  se   nombraran  comisiones   de  acuerdo  a  la
jurisdicci¢n territorial  de los  7  Centros  de  Salud  del
distrito.
PARTICIPACION EN EL DIAGNOSTICO DISTRITAL DE SMP

En cada  Comisi¢n deb¡a  de participar  el M‚dico  Jefe  del
Centro de  Salud, representantes de las organizaciones de la
comunidad,  tanto   funcionales  (Vaso   de  Leche,  Comedor
Popular,  Clubes   de   Madres)   como   vecinales   (Juntas
directivas,   representantes   de   la   Iglesia,   de   las
Instituciones de  Apoyo) y del Gobierno Local en el caso que
estuviera en la zona alguna Agencia Municipal.

Cada Comisi¢n trabajar¡a en base a cuatro preguntas:

1. Problemas de salud de sus comunidades

- Enfermedades m s frecuentes en orden de prioridad
(priorizar 4)
- Problemas de saneamiento ambiental.
- Otros problemas.
2.  Mencionar   las  comunidades   de  alto   riesgo  de  la
jurisdicci¢n (poner  el nombre  del  asentamiento  humano  o
asociaci¢n de vivienda).

3. Qu‚  acciones se han tomado frente a los problemas que se
han priorizado?

- Desde  el Centro de Salud
- Desde las Organizaciones de Base
- Desde otras Instituciones
(Desarrolle de acuerdo a su experiencia)
4. Qu‚ acciones en conjunto podemos realizar en funci¢n de:

- Los servicios de salud.
- Las medidas preventivas.
El evento se realiz¢ en el local del Centro de Salud Base
San Mart¡n de Porres combinando trabajo de Comisiones con
Sesiones Plenarias, y el mecanismo seguido fu‚ el siguiente:
1. Nombrar  las  7  Comisiones  y  designarles  el  ambiente
correspondiente.

2. Cada  Comisi¢n nombr¢  un Secretario  y un  Relator  para
presentar el diagn¢stico zonal en la plenaria.

3. El Comit‚ nombr¢ 7 monitores para orientar a los grupos.

4. Plenaria con la presentaci¢n de las 7 Comisiones.

5. Elaboraci¢n  conjunta del Diagn¢stico Distrital, a partir
de los insumos de las 7 comisiones.

6. Acciones.

Se logr¢  el diagnostico  del 100 % del area de jurisdiccion
de los Centros de Salud del Distrito:
- C.S. San Martin de Porres
- C.S. Sergio Bernales
- C.S. Juan Pablo II
- C.S. Mexico
- C.S. Peru Tercera Zona
- C.S. Peru Cuarta Zona
- C.S. Los Libertadores
La finalidad  de esta actividad era conocer en forma general
la problem tica  de las  7 zonas,  como  requisito  para  la
implementaci¢n de acciones de vigilancia de riesgos en salud
en todo  el distrito,  y  procurar  mediante  ese  ejercicio
envolverse en  la pr ctica social concreta y sensibilizar en
esta tarea  a  todos  los  agentes  representativos  de  las
instituciones privadas, estatales y organizaci¢n popular.

La realizaci¢n  de esta  actividad permiti¢  identificar los
problemas de  salud m s  frecuentes dentro  de un enfoque de
salud   integral   (aspectos   de   saneamiento   ambiental,
enfermedades sociales  y enfermedades  frecuentes), as¡ como
localizar a  nivel distrital las zonas o comunidades de alto
riesgo (Anexo 3).

Tambi‚n  se   logr¢  identificar   las   potencialidades   y
limitaciones de  las organizaciones  e instituciones para el
desarrollo de  estas tareas,  y proponer  la conformaci¢n de
los Comit‚s  Zonales de  Salud (en  los lugares  en  que  no
hab¡an Comit‚s  Permanentes) como  una estrategia vital para
poder desarrollar las acciones.

La participaci¢n  del gobierno  local permiti¢  conocer  las
acciones  que   ven¡an  desarrollando  as¡  como  lograr  un
compromiso para trabajar coordinadamente.

El  Diagn¢stico     se¤al¢  directrices  para  elaborar  los
lineamientos de  trabajo  que  permitieran  implementar  los
Programas o  Acciones de  la manera m s homog‚nea posible en
los 7 Comit‚s Zonales del distrito.

El desarrollo  de esta  pr ctica de planificaci¢n concertada
implic¢   un   proceso   educativo   para   este   Colectivo
Multisectorial, ya  que "el  conocimiento  de  la  realidad,
implica una  acci¢n, a  trav‚s de  la interiorizaci¢n por la
poblaci¢n de  su situaci¢n  y de  las causas que la generan,
as¡ como  sus proyecciones  pasivas. Esta interiorizaci¢n da
origen a una acci¢n orientada a la soluci¢n de las causas en
su   manifestaci¢n    local,   dentro    del   proceso    de
planificaci¢n". (18) (Carrasco, G., Robles, D., Carbonel. J.
Metodolog¡a de  Trabajo con  Organizaciones Populares.  INP,
Per£, 1988)

Tambien es  importante anotar  que si  bien  el  Diagn¢stico
permiti¢ conocer  en forma  global la situaci¢n de salud del
Distrito,  en  algunas  Zonales  se  cont¢  con  una  escasa
presencia de  representantes de  la comunidad ¢ del personal
de los Centros de Salud lo que limit¢ que el diagn¢stico sea
mas preciso.

3. PLANIFICACION  DE LA  I CAMPA¥A  DE VACUNACION  DISTRITAL
     (JULIO 1991).

En Julio  de 1991,  el Ministerio  de Salud  convoc¢  a  una
Jornada de  Vacunaci¢n Nacional (VAN) para el domingo 14, en
circunstancias en  que  el  Sindicato  de  Trabajadores  del
Ministerio de  Salud se  encontraba en una prolongada huelga
nacional. Al  pedirse  apoyo  al  Comit‚  de  Gesti¢n,  este
decidi¢ no  apoyar dicha  Jornada para no quebrar la huelga.
Pero  concientes  de  la  necesidad  de  la  Vacunaci¢n,  se
program¢ una Campa¤a Distrital a ser realizada el domingo 21
de Julio.

Se coordin¢  para ello con el Sindicato de Trabajadores y de
Enfermeras  (19)   (Se  envi¢   cartas   al   Sindicato   de
Trabajadores de  Salud y  Enfermeras  inform ndoles  que  el
Comit‚ acataba  su Huelga  y para  esa fecha  no  se  iba  a
desarrollar  ninguna   acci¢n  y   a  la  vez  se  ped¡a  la
colaboraci¢n para  que una  semana despu‚s ellos ayuden a la
vacunaci¢n de  los ni¤os.)  pero este  no logr¢ concretar su
apoyo, y  se acord¢  planificar  la  Campa¤a  de  Vacunaci¢n
Distrital  con  los  recursos  propios  de  la  comunidad  y
recursos voluntarios de otras instituciones.

El acuerdo  de desarrollar  la Campa¤a  de Vacunaci¢n en San
Mart¡n de Porres una semana despu‚s, suspendiendo la del 14,
se le  hizo conocer  a la  UTES RIMAC,  comprometi‚ndose  el
Comit‚ a  lograr una  mayor participaci¢n  y  coberturas,  y
siendo acogido por la UTES como positivo.

La I  Campa¤a de  Vacunaci¢n Distrital se desarroll¢  con la
participaci¢n de  todos los integrantes del CGMSSMP, los que
planificaron, ejecutaron y evaluaron esta actividad.

En  asambleas   generales  se   planific¢  todos  los  pasos
necesarios de esta actividad.

1. La capacitaci¢n para vacunadores se hizo a 47 personas de
las Organizaciones  Populares,   a cargo  de una docente del
Instituto "Daniel Alcides Carri¢n".

2. La  Programaci¢n de los recursos materiales de vacunaci¢n
en forma  pormenorizada, de  los 7 Centros de Salud y los 51
Puestos de Vacunaci¢n que iban a operar.

3. La  Programaci¢n de  los recursos  humanos por Centros de
Salud y  los 51  Puestos  de  Vacunaci¢n,  cubriendo  cuatro
funciones: Vacunador, Anotador, Gu¡a y Responsable de Cadena
de Fr¡o.
4. Programaci¢n  Global de toda la Campa¤a, donde se vi¢ las
responsabilidades de  las Organizaciones  e Instituciones en
las diversas tareas. (Anexo N§ 4).

RESULTADO DE  LA CAMPA¥A  DISTRITAL  DE  VACUNACION  EN  SAN
     MARTIN DE PORRES - 22 Julio 1991

DOSIS APLICADAS

________________________________________________________

Lugar            Menores     1-4     BCG    Mujeres
                  1 a¤o      a¤os           edad
                                            fertil
--------------------------------------------------------
C.S. Base SMP      8l         86     15       4
C.S.Juan PabloII   23         15     -        8
C.S.Per£ III Z.    90        139     19       7
C.S.Per£ IV Z.    169        170     17       -
C.S.M‚xico         65        110     15       7
C.S. Los Liberta.  23         62     -        8
C.S. Sergio Ber.   33         22      5       -
---------------------------------------------------------
TOTAL             484        604     71      34
---------------------------------------------------------
CUADRO N§ 3

PARTICIPACION DE  LOS RECURSOS  HUMANOS EN  LOS  PUESTOS  DE
     VACUNACION - JULIO 91


                                RESPONSABLES
FECHAS         LUGAR

1. Relaci¢n de Vacunadores    Comunidad: Vaso de
12-07-91     Centro de Salud
   dores de dosis completa    Leche,  Comedores
Base SMP
                              Populares, Institu-
                              to Peruano de Segu
                              ridad Social-IPSS,
                              Centro de Salud Base
                              San Mart¡n de Pores.

2. Relaci¢n de Vacunadores    Comunidad: Vaso de Le-
12-07-91      Centro de Salud
   de dosis incompletas.      che, Comedores, Parro-
Base SMP
                              quia, Ambulantes,IPSS,
                              Centro de Salud Base
                              San Mart¡n de Pores.
3. Responsable de Cadena      UTES R¡mac, Centro de
19-07-91      Todo el distrito de
   de Frio: Centro de Aco-    Salud Base SMP
San Mart¡n de Porres
   pio de Biol¢gicos.
4. Puestos de Vacunaci¢n      Comit‚ de Gesti¢n Mul-
21-07-91      Todo el distrito de
                              tisectorial en pleno.
San Mart¡n de Porres
5. Relaci¢n de anotadores     Comunidad organizada
16-07-91      Centro de Salud Base SMP
                              (C.P.,V.L., Amb.) y
                              Parroquias.
6. Difusi¢n: Perifoneo, Vo-   Municipio de SMP,CEPCAP,
14/20-07      Todo el distrito de San
   lantes y Afiches           Alternativa, C ritas,Se-
Mart¡n de Porres
                              cretar¡a T‚cnica de
16-07-91      Entregar a todos los CBS
                              UNICEF
San Mart¡n de Porres
   Marcha y movilizaci¢n      Vaso de Leche SMP
19-07-91      Alrededor de cada Centro
   (Marcha con banderolas     Comedores Populares SMP
de Salud
   y ni¤os)                   Asoc. de Ambulantes

  Difusi¢n de volantes        Vaso de Leche SMP
19-07-91      Simult neo en cercan¡as de
                              Comedores Populares SMP
los 7 Centros de Salud
                              Asoc. de Ambulantes
                              Parroquias

7. Capacitaci¢n               UTES R¡mac
16-07-91      Centro de Salud Base SMP
8. Movilidad:
   Carros                     Rotary
21-07-91      Centro de Salud Base SMP
   Gasolina                   Municipalidad SMP
21-07-91      Centro de Salud Base SMP

9. Refrigerio                 Municipalidad de SMP
21-07-91      Centro de Salud Base SMP

10. Recolecci¢n de datos      M‚dicos Jefes
21-07-91      En cada Centro de Salud
    Estad¡sticos

11. Responsable de acopio     Centro de Salud Base
19-07-91      Recoger de UTES R¡mac y llevar
    y otros recursos.         SMP
al CBS SMP

El desarrollo  de esta  Campa¤a de  Vacunaci¢n Distrital nos
permiti¢  plantear   que  era   posible  trabajar   con  los
diferentes agentes del Distrito en forma organizada y adem s
comprometer a  Instituciones que  estaban fuera del distrito
como fu‚  el caso  del Instituto Peruano de Seguridad Social
(IPSS), para  garantizar el  desarrollo adecuado de acciones
de salud.

Es importante  anotar que  esta campa¤a  se llev¢  a cabo en
condiciones dif¡ciles;  el  personal  del  sector  Salud  se
encontraba en  conflicto y  en esas circunstancias el Comit‚
logr¢ el compromiso y la movilizaci¢n de aproximadamente 170
personas que garantizaron el funcionamiento de 51 puestos de
vacunaci¢n  y la ejecuci¢n global en la campa¤a.

Si bien  esta actividad  fu‚ un  logro en tanto su capacidad
movilizadora y  de planificaci¢n  concertada, tuvo  una gran
limitaci¢n, y  fu‚ la  ejecuci¢n de  la Campa¤a  VAN 91  una
semana antes  pese al  conocimiento que hab¡a de parte de la
UTES RIMAC  de la  postergaci¢n. El  Ministerio de  Salud  a
trav‚s de  sus Direcciones,  envi¢ directivas  a los M‚dicos
Jefes de  los Centros  de Salud para que hagan la Campa¤a en
la fecha  prevista por el Ministerio de Salud (Domingo 14 de
Julio).

Esta  situaci¢n   permiti¢  al  CGMSSMP,  evaluar  que  para
potenciar estas  acciones concertadas se deb¡a determinar el
papel que  cumple el  Sector Salud  en  coherencia  con  los
objetivos de Pol¡tica del Sector, ya las propuestas de apoyo
y aval  a la  conformaci¢n y  fortalecimiento de los Comit‚s
Distritales y  Zonales, se  desdice cuando  se desconoce los
acuerdos asumidos  en estos  espacios  y  se  implementa  la
pol¡tica normativa del sector.

En este  aspecto, es  importante el  fortalecimiento de  los
mecanismos de  democratizaci¢n que  permitan no s¢lo niveles
m s ¢ptimos  de participaci¢n,  sino tambi‚n la optimizaci¢n
de los  recursos tanto  humanos como  materiales, ya  que la
inversi¢n   para    actividades   de   esta   magnitud   son
considerables.

De otro  lado, si  bien la participaci¢n de estos actores en
niveles m s  complejos de la planificaci¢n tiene un car cter
procesal, es  importante que  estos esfuerzos  por movilizar
sus energ¡as  y recursos  en  beneficio  del  desarrollo  se
potencien, ya  que propuestas como las de "todo este proceso
debe ser implementado a trav‚s de estructuras de la sociedad
(estatal,   privada,    pueblo)   que    desarrollaran    la
planificaci¢n estrat‚gica de base y los proyectos locales en
contacto directo  con la  poblaci¢n organizada" (20) (Normas
para conformar  los Comit‚s  de Gesti¢n Distrital. Directiva
N§ 4)  muy dificilmente  podr n tener  ‚xito si no se les da
adem s un contenido operativo.
4.CONFORMACION DE LOS COMITES ZONALES DE SALUD DEL DISTRITO.

AGOSTO - OCTUBRE 1992

La Campa¤a de Vacunaci¢n de Julio puso de manifiesto tambien
que  hab¡a  desinformaci¢n  sobre  la  Constituci¢n  de  los
Comit‚s  Zonales   de  Salud   y   del   Comite   Distrital,
principalmente en  el personal  de la mayor¡a de los Centros
de Salud lo que era una limitante.

De otro  lado, las  deficientes condiciones  salariales  del
trabajador de salud tambien imped¡an un mayor compromiso por
esta cruzada  emprendida de  alg£n modo  por el mismo Sector
Salud.

Frente a  esta situaci¢n,  el  CGMSSMP  conform¢  Comisiones
Mixtas compuestas  por un  representante de  UTES Rimac,  un
representante de  la Organizaci¢n  Popular, uno  de Gobierno
Local y  uno de  Instituciones de  Apoyo, con el objetivo de
informar y  motivar al personal de salud de los 7 Centros de
Salud, sobre los Comit‚s de Gesti¢n.Igualmente la UTES Rimac
di¢   a   conocer   una   Directiva   sobre   las   Guardias
Comunitarias,que implicaban  un pago  especial por las horas
extras  que   los  trabajadores  realizacen  en  trabajo  de
comunidad.

Esta acci¢n  permiti¢  la  conformaci¢n  de  nuevos  Comites
Zonales, como  los de  Juan Pablo  II y Sergio Bernales, as¡
como el  fortalecimiento de  otros, como  Los Libertadores y
M‚xico. De  otro lado, se identificaron dificultades para la
conformaci¢n de  Comites en  Per£ Cuarta Zona y Per£ Tercera
Zona.

Esta nueva  forma colectiva de vulnerar un problema concreto
permiti¢  de   un  lado   conocer  los   problemas  para  la
conformaci¢n de los Comit‚s de Gesti¢n en algunas zonales, y
de otro,  que el personal de salud conozca a los agentes que
participan en este espacio multisectorial.



LOS COMITES DE GESTION MULTISECTORIAL DE CARACTER DISTRITAL:
     EL CASO DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES-1991


                                     Rita Zegarra Quintanilla

V. ALGUNAS  REFLEXIONES EN TORNO A LA EXPERIENCIA DEL COMITE
     DE GESTION  MULTISECTORIAL DE  SALUD DE  SAN MARTIN  DE
     PORRES.

La conformaci¢n  del Comit‚  de  Gesti¢n  Multisectorial  de
Salud de  San Mart¡n de Porres ha puesto al centro una nueva
forma   de   gesti¢n   social   cuyos   elementos   son   la
centralizaci¢n, concertaci¢n  y  multisectorialidad,  y  por
tanto un proceso diferenciado de intervenci¢n de la Sociedad
Civil para  enfrentar no  s¢lo la emergencia sin¢ tambien el
desarrollo,  generando   embriones  contradependientes   que
emergen  y   se  gestan   desde  las   bases  mismas  de  la
organizaci¢n social.
Los m£ltiples  ejercicios de  planificaci¢n local,  que  han
desarrollado  estos  actores,  si  bien  han  mostrado  gran
capacidad de  concertaci¢n,  interlocuci¢n  y  ejecuci¢n  de
acciones, tambien  est n poniendo  al  debate  la  discusi¢n
sobre  el   ejercicio  del  poder.  La  l¢gica  de  pr ctica
democr tica y autonom¡a pol¡tica que emana desde la sociedad
civil se  contrapone a  la l¢gica  estatal de poder pol¡tico
piramidal.

En ese  sentido, estas  nuevas expresiones  de participaci¢n
para la  acci¢n desde  la sociedad civil permiten pensar que
las  propuestas   de  desarrollo   pol¡tico  y   social   no
necesariamente  tienen   que  ser   expresi¢n  de  la  clase
dominante y  de un  proyecto £nico en manos del Estado, sin¢
que pueden  ser  producto  de  la  diversidad  de  proyectos
individuales  y  colectivos  capaces  de  potenciarse  entre
s¡.(20)(Max Neef et al, Op.Cit)

La estrategia  de  conformaci¢n  de  Comit‚s  Distritales  y
Zonales, ha  implicado una  asunci¢n de roles concretos para
todos los  que participaron  en  la  toma  de  decisiones  ,
igualmente,  aunque   con  algunas   limitaciones,  permiti¢
avanzar en  un ejercicio  real del  control de  los acuerdos
adoptados.

Este  proceso   de  conformaci¢n   de  Comit‚s   de  Gesti¢n
Multisectorial as¡  como  la  operativizaci¢n  de  acciones,
vivido por  los actores  de  las  diferentes  Organizaciones
Populares  e   Instituciones,  ha   significado  una   mayor
socializaci¢n de  la problem tica de la salud a partir de la
participaci¢n    basada     en    la     centralizaci¢n    y
multisectorialidad que  respondi¢ con propuestas de acciones
preventivas y promocionales masivas en salud.

Se  ha  iniciado  un  proceso  lento  de  reapropiaci¢n  del
conocimiento cient¡tico  por parte  de  los  agentes  de  la
sociedad civil,  principalmente los  sectores populares, as¡
como una  lenta reapropiaci¢n  pol¡tica, es  decir, poder de
decisi¢n sobre  su salud y las acciones de salud, intentando
con esto revertir el proceso de acumulaci¢n de poder.

Es  asimismo   importante  reflexionar  sobre  las  diversas
concepciones de  Participaci¢n que se confrontan en espacios
de este  tipo, y  que afloran  en momentos  como el  que  se
relatan en la Campa¤a de Vacunaci¢n, en la cual se tolera la
"participaci¢n" mientras  esta no  cuestiona las  directivas
del Ministerio.  En este  proceso, todos  los  participantes
aprendemos los  unos de  los otros  y elaboramos  formas  de
convivencia y concertaci¢n social.

La existencia  de  espacios  como  los  Comit‚s  de  Gesti¢n
Distritales, puede ayudar al fortalecimiento de la capacidad
pol¡tica   de    las   comunidades   locales   (distritales)
promoviendo el  valor de la acci¢n colectiva, estimulando el
inter‚s comunal y la participaci¢n popular.

Es dif¡cil  pensar que  ‚sto  resolver¡a  los  problemas  de
desarrollo pol¡tico,  pero la  aplicaci¢n  eficaz  de  estos
Comit‚s de  Gesti¢n, pueden  tener consecuencias secundarias
significativas en  lo que respecta a la educaci¢n pol¡tica y
a proporcionar  a los  grupos locales una nueva imagen de s¡
mismos.   (21)(INP.   Metodolog¡a   de   Trabajo   con   las
Organizaciones Populares, Lima, 1988)

La vinculaci¢n  de las  organizaciones  locales    (Concejo,
Asociaciones  de   Vivienda,  Vaso   de   Leche,   Comedores
Populares, ONGs,  Microempresarios, Ambulantes,  etc.) a las
organizaciones microregionales  o conales  pueden fortalecer
tambien las estructuras pol¡ticas nacionales.

En ese  sentido, la  existencia de un nivel en el Ministerio
de   Salud   (UDES   Lima   Norte),   de   la   Coordinadora
Interdistrital del  Cono Norte,(22)  (Alcales de Los Olivos,
Independencia,  Comas,  Carabayllo,  Puente  Piedra,  Anc¢n,
Santa  Rosa  y  Ventanilla)  que  agrupa  a  la  mayor¡a  de
Municipios del  Cono  Norte,  del  Intercentros  Salud  Lima
Norte, as¡  como la  Coordinadora de Salud del Vaso de Leche
del Cono  Norte, son  espacios  en  los  cuales  es  posible
trabajar propuestas  de intervenci¢n  en salud de un alcance
mayor, y con estrategias £nicas, as¡ como el fortalecimiento
de espacios multisectoriales mayores.

Estos espacios  de gesti¢n  deben  servir  para  mejorar  la
capacidad de  interlocuci¢n de  estos actores, m s a£n si el
tema  de   Regionalizaci¢n  forma   parte  del   abanico  de
propuestas de desarrollo.

Esto implica que la concreci¢n de estos espacios distritales
intersectoriales lleven  al fortalecimiento  de los  agentes
organizados   en relaci¢n con el espacio del futuro Gobierno
Regional  y   tambien  el   reforzamiento  de   los  agentes
organizados a  niveles distritales  y en  relaci¢n  con  los
Gobiernos Locales.

En todo  este  proceso    de  participaci¢n  multisectorial,
resulta conveniente impulsar la participaci¢n popular en los
sistemas de  producci¢n  de  informaci¢n,  que  les  permita
contar con  un sistema  de referencia y contrareferencia que
les  sea   accesible,  tanto  para  tener  conocimiento  m s
objetivo de la realidad, como tambien para una interlocuci¢n
en forma m s adecuada con otros agentes.

En t‚rminos  de propuesta,  es importante  avanzar con  este
colectivo multisectorial hacia la articulaci¢n de propuestas
en el  campo de  la salud  con propuestas  m s integrales de
desarrollo, que  en este  caso concreto,  plantea tambien la
necesidad de  que los  procesos de transformaci¢n del Sector
Salud descansen  sobre su  real democratizaci¢n,tanto  hacia
afuera como  hacia adentro para poder movilizar la capacidad
de los trabajadores de la salud.

Finalmente, es  importante destacar que la existencia de los
Comit‚s de Gesti¢n Distrital y Zonal, marcan una nueva etapa
en la  convivencia social y la pr ctica pol¡tica de nuestros
movimientos  sociales,   que   estar¡an   apuntando   a   la
construcci¢n de una democracia m s directa y participativa.


ANEXO No. 1

DIRECTIVA No. 04 DE LA UDES LIMA NORTE

TITULO:  Normas   para  conformar  los  Comit‚s  de  Gesti¢n
Distrital

OBJETIVOS: Promover los planes distritales de Salud a trav‚s
de  organismos,   donde  est‚n   representados  los  agentes
estatales (Ministerios,  Municipios, etc.).   Los Organismos
privados (ONGDs, Iglesias, etc.), y el pueblo organizado.

ALCANCE: - Ministerio de Salud, UTES, Centros de Salud.
- Otros: Municipios, Ministerio de Educaci¢n, etc.
BASE LEGAL: Art. 15 de la Constituci¢n Peruana.
CONCEPTUALIZACION
La Direcci¢n  de la  Unidad  Departamental  de  Lima  Norte,
interesada en constituir democr tica y participativamente un
nuevo Sistema  Nacional, regionalizado e integrado de Salud,
plantea desarrollar  los mayores esfuerzos a la priorizaci¢n
de los  SISTEMAS DISTRITALES  UNICOS DE SALUD en tanto estos
permitan  un   real  espacio   de  concertaci¢n  social,  la
potenciaci¢n e  integraci¢n de los recursos existentes y una
direccionalidad coherente  con la realidad a las acciones de
salud como componentes y objetivos del proceso de desarrollo
integral.

Su importancia estrat‚gica es muy grande porque permitir  un
proceso de  democratizaci¢n de  abajo-arriba, es decir desde
las  bases   mismas  de   la  sociedad   peruana  y   de  su
problem tica.

Todo  ‚ste   proceso  debe  ser  implementado  a  trav‚s  de
estructuras de  la sociedad  (Estatal, privada,  pueblo) que
desarrollar n la  planificaci¢n estrat‚gica  de base  y  los
proyectos locales  en  contacto  directo  con  la  poblaci¢n
organizada. En  el caso  de Salud  los Planes distritales de
Salud, los  Sistemas Locales de Salud, etc.

LOS COMITES  DE  GESTION  DISTRITAL  son  esos  espacios  de
Planificaci¢n del desarrollo distrital, donde los diferentes
agentes estatales, privados y pueblo organizados, aporten la
construcci¢n de  propuestas integrales  para la  soluci¢n de
los problemas que afectan al distrito.

ETAPAS:

La constituci¢n  de los  Comit‚s de  Gesti¢n Distrital es un
proceso social, que pasa por diferentes etapas:

Primera Etapa:  La constituci¢n  de organismos  de base  por
cada Centro de Salud.
Los  Comit‚s   de  Salud:   Donde  la  comunidad  organizada
participa  en  el  dise¤o,  formulaci¢n,  operativizaci¢n  o
ejecuci¢n y  evaluaci¢n de las acciones de salud as¡ como en
el control social de los servicios de salud.

Se pretende  que con  la participaci¢n de ‚stos organismos a
nivel distrital  se pueda aportar en el dise¤o de los planes
distritales o los sistemas locales de salud.

Segunda Etapa:  La constituci¢n  de ‚stos organismos a nivel
distrital  del  sujeto  popular  representativo  del  pueblo
organizado, como interlocutor v lido en el Comit‚ de Gesti¢n
Distrital.

En muy   pocos  distritos el movimiento social o la sociedad
civil  est    leg¡timamente  representada,   ha  habido  una
trayectoria de manipulaci¢n pol¡tica en la gesti¢n de muchos
gobiernos locales,  lo que  ha desvirtuado el real rol de la
participaci¢n de  los agentes  comunitarios y  poblaci¢n  en
general.

El Ministerio de Salud, a trav‚s de la Unidad Departamental,
tiene como  intenci¢n superar esos impases y contribuir a la
forja del  sujeto popular  como  interlocutor  o  interactor
frente  al  Municipio,  Estado,  Iglesias  y  Organismos  No
Gubernamentales.

Para ello,  se plantea  impulsar en  todos los distritos los
Eventos por  la Salud  y la Vida, donde participen todas las
organizaciones territoriales  y  funcionales  del  distrito,
abordando los diferentes problemas del desarrollo distrital,
uno de los cuales es Salud. En este evento participar n como
convocantes:  el   Municipio,  los   Ministerios  de  Salud,
Educaci¢n y  algunas organizaciones  populares, todos  ellos
constitu¡dos en  una Comisi¢n  Organizadora del  Evento.  En
este evento  se elegir n a los representantes genuinos de la
poblaci¢n, que participar n como la instancia comunitaria en
el Comit‚ de Gesti¢n.

Tercera  Etapa:   En  esta   etapa  -a   mediano  plazo-  se
constituir  el  Comit‚ de  Gesti¢n distrital, conformado por
los siguientes representantes:

1. El Municipio Distrital con su representante el Alcalde.

2. El  Ministerio de  Salud, con  su representante,  Jefe de
UTES.

3. El  Ministerio de  Educaci¢n USE, con su representante el
Director de USE.

4. Representantes  genuinos del distrito, elegidos en evento
distrital.
5.   Representantes    distritales    de    Organismos    No
Gubernamentales (Intercentros Salud).

6. Representantes de Iglesias.

7. Otros Ministerios.

Este espacio  de concertaci¢n  o COMITE DE GESTION DISTRITAL
permitir  avanzar  en la  optimizaci¢n de  los  recursos  de
todos  los  sectores,  as¡  como  en  la  planificaci¢n  del
desarrollo integral de nuestros pueblos.


ANEXO No. 2

REGLAMENTO DEL COMITE DE GESTION MULTISECTORIAL DE SALUD DEL
     DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES

CAPITULO I
DE LA NATURALEZA DEL COMITE
Art¡culo N§ 1.- El Comit‚ de Gesti¢n Multisectorial de Salud
del Distrito  de San  Mart¡n de  Porres  es  un  espacio  de
concertaci¢n multisectorial  de planificaci¢n del desarrollo
distrital,  donde   los  diferentes  agentes  estatales,  no
estatales y  pueblo organizado,  aporten la  construcci¢n de
propuestas integrales  para la  soluci¢n de los problemas de
salud  que   afectan  al   distrito;  sin  discriminaci¢n  o
utilizaci¢n pol¡tico partidaria, religioso o de otra ¡ndole.

CAPITULO II

DE LA CONVOCATORIA Y SEDE

Art¡culo N§ 2.- El Comit‚ de Gesti¢n Multisectorial de Salud
del Distrito  de  San  Mart¡n  de  Porres,  se  realiza  por
iniciativa de  las Organizaciones  Populares e Instituciones
del  Distrito   y  se   refrenda  por  la  convocatoria  del
Ministerio de  Salud, a  trav‚s de la UDES Lima Norte y UTES
R¡mac. Amparado  por  el  art¡culo  15  de  la  Constituci¢n
Peruana.

Art¡culo  N§   3.-  Las  reuniones  del  Comit‚  de  Gesti¢n
Multisectorial de  Salud  del  Distrito  de  San  Mart¡n  de
Porres, se  realizar n en el Centro de Salud Base San Mart¡n
de Porres ubicado en el Pasaje Los Leones 115, Urb. Pedregal
Bajo, San Mart¡n de Porres, los d¡as Martes a las 9 a.m.

Art¡culo N§ 4.- El Comit‚ de Gesti¢n Multisectorial de Salud
y Zonal  tienen una  duraci¢n indeterminada en la medida que
se vienen  desarrollando acciones  de promoci¢n y prevenci¢n
de la  salud,  sin  embargo  dicho  periodo  ser   puesto  a
consideraci¢n de  acuerdo a  la evaluaci¢n  peri¢dica que se
realice en la Asamblea General.

CAPITULO III

DE LOS OBJETIVOS

Art¡culo N§  5.- Promover  los planes distritales de salud a
trav‚s  de   organismos,  donde   est‚n  representadas   las
Instituciones estatales,  no estatales  y pueblo organizado,
para su desarrollo integral.

CAPITULO IV

DE LOS PARTICIPANTES
Art¡culo N§  6.- Los  participantes en  el Comit‚ de Gesti¢n
Multisectorial           de           Salud           ser n:
A. PLENOS : Con derecho  a voz y voto.

Los representantes  legales acreditados  de  las  diferentes
Instituciones estatales  y  no  estatales  y  organizaciones
populares, como son:

. Representante del Gobierno Local.

. Representante del Centro de Salud Base SMP

. Representante de USE 06

. Representante de los Centros de Salud del Distrito (M‚dico
Jefe).

. Representante Distrital de Salud de Comedores Populares

. Representante Distrital de Salud de Club de Madres

. Representantes Distritales Salud de Ambulantes

. Representante de los Comit‚s Zonales

. Representantes  de  las  Instituciones  de  Apoyo:  Centro
ALTERNATIVA, CEPCAP, CARITAS de Lima.

. Representantes de las Vicar¡as II y III

B. FRATERNOS: Con derecho a voz.

Invitados por  el Comit‚ de Gesti¢n Multisectorial de Salud,
debidamente acreditados.

Entes  de Apoyo permanente:

.  Secretar¡a   T‚cnica  del   Programa  Movilizaci¢n  Mujer
Supervivencia Infantil (Convenio Per£-UNICEF).

. UDES  Lima Norte  y UTES  R¡mac-San Mart¡n  de  Porres-Los
Olivos.

CAPITULO V
DE LAS ASAMBLEAS
Art¡culo   N§ 7.-  El Comit‚  de Gesti¢n  Multisectorial  de
Salud tendr  dos tipos de reuniones:

a. Reuni¢n del Comit‚ Ejecutivo
b. Reuni¢n de Asamblea General
CAPITULO VI
DE LOS NIVELES DE GESTION
Art¡culo   N§   8.-   El   Comit‚   de   Gesti¢n   Distrital
Multisectorial de  Salud  ser   la  Instancia  encargada  de
realizar las  acciones y  coordinaciones coon  la UDES  Lima
Norte, UTES  R¡mac y  dependencias del Ministerio de Salud y
Educaci¢n,  a  su  vez  dicho  Comit‚  estar   encargado  de
recepcionar las  demandas o  necesidades de  los Comit‚s  de
Gesti¢n Zonal.

El Comit‚  de Gesti¢n Distrital Multisectorial de Salud est 
conformado  por   las  Instituciones  y  Organizaciones  con
representatividad legal, se¤aladas en el art¡culo N§5.

Art¡culo N§9.-  El Comit‚ de Gesti¢n Multisectorial de Salud
tendr  como atribuciones o funciones:

a. Discutir,  coordinar y  aprobar los  proyectos  de  salud
necesarios para  la jurisdicci¢n  del Distrito de San Mart¡n
de Porres, estableciendo el orden de prioridad.

b.  Participar  en  la  programaci¢n  de  la  prestaci¢n  de
servicios, en  la supervisi¢n  y el  control  social  de  la
gesti¢n.

c. Apoyar  en la  movilizaci¢n los actores sociales para que
la atenci¢n de los programas de salud sea oportuna, ¢ptima y
racionalizada.

d.  Formular,   desarrollar  e   implementar  programas   de
capacitaci¢n preventivo-promocionales  y educaci¢n masiva en
salud.

e. Desarrollar  mensualmente sus  informes de  evaluaci¢n  y
alcanzarlos a las instancias respectivas.

f. Promover  la realizaci¢n  de  Encuentros  Distritales  en
salud con las Organizaciones C¡vico Populares.

Art¡culo N§ 10.- El Comit‚ de Gesti¢n Zonal est  constitu¡do
por  los  representantes  de  salud  de  las  Organizaciones
Zonales,   tanto   de   las   Organizaciones   Territoriales
(Asentamientos   Humanos,    Cooperativas    de    Vivienda,
Asociaciones de  Vivienda, etc.), Organizaciones Funcionales
(Coordinadoras Zonales de Comit‚ de Vaso de Leche, Comedores
Populares,  Clubes   de  Madres,   APAFAS,  Promotoras   y/o
Delegadas  de   Salud,  Ambulantes,   etc.)  como   por  las
Parroquias  e  Instituciones  de  Apoyo  que  se  encuentren
articuladas a los Centros de Salud perif‚ricos de cada zona.
Dicha instancia  ser  la encargada de coordinar acciones con
el Area  de Influencia  de cada Centro de Salud, debiendo de
informar y  coordinar con  la Instancia  Superior Comit‚  de
Gesti¢n Distrital  Multisectorial de  Salud de San Mart¡n de
Porres.

Art¡culo N§  11.- El  Comit‚ de  Gesti¢n Zonal  tendr   como
atribuciones o funciones:
a. Discutir,  coordinar y  aprobar los  proyectos  de  salud
necesarios para  la  Jurisdicci¢n  Zonal,  estableciendo  el
orden de prioridad.

b.  Participar  en  la  Programaci¢n  de  la  prestaci¢n  de
servicios en  la supervisi¢n  y  el  control  social  de  la
gesti¢n.

c. Apoyar  en la  movilizaci¢n de  los actores sociales para
que la  atenci¢n de  los Programas  de Salud  sea  oportuna,
¢ptima y racionalizada.

d.  Formular,   desarrollar  e   implementar  programas   de
capacitaci¢n preventiva-promocional  y educaci¢n  masiva  de
salud.

e. Desarrollar  mensualmente sus  informes de  evaluaci¢n  y
alcanzarlos a las instancias respectivas.

CAPITULO VII

DE LOS  ORGANOS  DE  GOBIERNO  DE  LOS  COMITES  DE  GESTION
DISTRITAL Y ZONAL

Art¡culo  N§   12.-   El   Comit‚   de   Gesti¢n   Distrital
Multisectorial de Salud de San Mart¡n de Porres, tendr  como
Organos de Gobierno.

a.  la   Asamblea  General  se  reunir   cada  ............a
solicitud  del Comit[e Ejecutivo o de los Comit‚s Zonales.

b. El Comit‚ Ejecutivo que estar  conformado por:

- El Municipio Distrital con su representante el Alcalde del
Distrito de  San Mart¡n  de Porres,  y/o personas designadas
especialmente para este fin.

- El  Ministerio de  Salud, con  se Representante  Jefe  del
Centro de Salud Base SMP.

- El  Ministerio  de  Educaci¢n,  con  su  Representante  el
Director  de   la  USE   N  §   06,  o  personas  designadas
especialmente para este fin.

- Representantes responsables de salud de las Organizaciones
Populares del Distrito de SMP, como Vaso de Leche, Comedores
Populares, Club  de  Madres,  Ambulantes  y  comisi¢n  Zonal
Condevilla.

- Representantes  de las Instituciones de Apoyo (la que est‚
en turno).

- Representantes de las Vicar¡as II y III.
- Representantes del Ministerio del Interior, la Gobernaci¢n
del Distrito de San Mart¡n de Porres.

El Comit‚  Ejecutivo se  reunir  semanalmente y luego cuando
menos una  vez al  mes, o  de lo  contrario tantas  veces se
requiera para  el cumplimiento  de sus fines y objetivos, la
cual se  realizar  a  convocatoria del  Centro de Salud Base
San Mart¡n de Porres, el que se realizar  a convocatoria del
Centro de  Salud Base  San  Mart¡n  de  Porres,  el  que  se
encuentra debidamente representado por el M‚dico Jefe.

CAPITULO VIII

DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS MIEMBROS DEL COMITE DE
GESTION DISTRITAL Y COMITE DE GESTION ZONAL

Art¡culo N§  13.- Son  derechos de  los Miembros  Plenos del
Comit‚ de Gesti¢n Distrital y del Comit‚ de Gesti¢n Zonal,

a. Participar  en forma democr tica con derecho a Voz y Voto
en todas las sesiones de las Asambleas Generales o de Comit‚
Ejecutivo, mostrando su opini¢n alturadamente.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS:

1. El  Comit‚ de Gesti¢n Distrital Multisectorial de Salud y
Comit‚   deGesti¢n Zonal  llevar  un  Libro de  Actas  y  el
Registro de  Asistencia de  sus sesiones, ya sean del Comit‚
Ejecutivo o  de la  Asamblea General,  los mismos  que ser n
debidamente llevados por el Secretario respectivo.

2. En  caso de  imposibilidad para  concurrir a las sesiones
establecidas por  el Comit‚ de Gesti¢n Distrital o Zonal, se
podr  delegar  a una  persona distinta para que represente a
su Organizaci¢n  o Instituci¢n  debidamente  acreditado  por
documento escrito.

3. las  Organizaciones C¡vico Populares que participan en el
Comit‚  Ejecutivo   del  Comit‚   de  Gesti¢n  Distrital  se
encuentran debidamente representadas por dichas personas que
han  sido   nombradas  y  acreditadas  por  sus  respectivas
organizaciones.

4. El  presente Reglamento  pretende  establecer  relaciones
armoniosas  entre   las   Organizaciones   e   Instituciones
integrantes del  Comit‚ de Gesti¢n Distrital y Zonales; para
tal efecto  se entender   que el  presente Reglamento regula
los procedimientos  propios de  dichas Instancias en funci¢n
del  cumplimiento   de  sus   fines  y  objetivos  sociales,
respet ndose  la   vida  org nica  de  cada  Organizaci¢n  e
Instituci¢n en  particular, y  las competencias  y funciones
jurisdiccionales  de   las  instancias  administrativas  del
Estado, como  de  las  normas  internas  de  los  Organismos
Privados.
5.  Una   vez  formalizado   el  presente  Reglamento,  ser 
debidamente suscrito  por las  diferentes  Organizaciones  e
Instituciones que conforman el comit‚ de Gesti¢n Distrital y
los Comit‚s  de Gesti¢n  Zonales; a efecto de ser presentado
ante las  Autoridades y  Organismos para  el conocimiento de
las funciones,  atribuciones y  representaci¢n del Comit‚ de
Gesti¢n Distrital y Zonal.

6. Las  nuevas  Instituciones  estatales,  no  estatales,  u
Organizaciones Populares  que desean  incorporarse al Comit‚
de Gesti¢n Distrital o Zonal seguir n el tr mite de ley y se
adscribir n a las acciones y objetivos de dichos Comit‚s.

San Mart¡n de Porres, 07 de Mayo de 1991.
ANEXO No. 3

DIAGNOSTICO DE SALUD DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES

1. PROBLEMAS DE SALUD DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES

1.1.   ENFERMEDADES MAS FRECUENTES :

- Enfermedades Respiratorias Agudas, I.R.A.
- Enfermedad Diarreica Aguda, E.D.A.
- Parasitosis.
- Tuberculosis, TBC.
- Desnutrici¢n

1.2.  PROBLEMAS DE SANEAMIENTO AMBIENTAL :

- Falta de Educaci¢n Sanitaria en la Comunidad.
- Falta de Saneamiento B sico :
. deficiencia en el recojo de la basura.
. deficiencia de agua, luz y desague.
. presencia  y proliferaci¢n  de vectores  ( ratas, moscas y
cucarachas)

1.3.  PROBLEMAS SOCIALES:

- Delincuencia.

- Drogadicci¢n.
- Alcoholismo.
- Homosexualismo y Prostituci¢n.
- Actos de maltrato y violencia contra mujeres y ni¤os.
- Venta ambulatoria de alimentos.
2. COMUNIDADES DE ALTO RIESGO EN EL DISTRITO, DE ACUERDO A
LA JURISDICCION DE LOS CENTROS DE SALUD.
2.1.  CENTRO DE SALUD BASE SAN MARTIN DE PORRES:
- AA.HH. Jazmines de Palao
- AA.HH. Lampa de Oro I y II
- Malec¢n Rimac hasta el Trebol.
2.2.  CENTRO DE SALUD MEXICO:
-

(1) La Comisi¢n Zonal de Salud de Condevilla, est  compuesto
por Promotoras de Salud de Clubes de Madres, Comedores
Populares, Vaso de Leche y Vendedores Ambulantes de 5 Areas
de Condevilla, representantes del Centro de Salud M‚xico, de
ONGs: CEPCAP, Alternativa, de C ritas, Parroquias: Cristo
Nuestra Vida y S ntisimo Sacramento y Secretar¡a Tecnica de
UNICEF.
(2)  El Comit‚ de Defensa por la Vida y la Salud de Per£
Cuarta Zona, compuesto por Promotoras de Salud de Vaso de
Leche, Comedores Populares y Clubes de  Madres,
representantes del Centro de Salud Per£ Cuarta Zona, ONG
CEPCAP, C ritas.
(3) Comit‚ de Salud Los Libertadores compuesta por
Promotoras de Salud de Clubes de Madres, Vaso de Leche y
Comedores Populares, Representantes del Centro de Salud Los
Libertadores, ONG TEP Jos‚ Mar¡a Arguedas, C ritas.
(4)  APSTAM, Asociaci¢n de Promotores de Salud de
Trabajadores Ambulantes, compuesto por Promotores de Salud
de S.M.P.
(5)    Intercentros de Salud Rimac,S.M.P.,L.O., que agrupa a
las ONGs que trabajan en este  mbito territorial, estas son
Centro Alternativa, CEPCAP, TEP Jose M. Arguedas.
(6)    Normas para conformar los Comit‚s de Gesti¢n
Distrital. Directiva N§04, Lima, Febrero de 1991. UDES LIMA
NORTE.
(7)    Ibid
(8)    Reglamento del Comit‚ de Gesti¢n Multisectorial de
Salud del Distrito de S.M.P., San Mart¡n de Porres, Mayo de
1991.
(9)    Metodolog¡a de Trabajo con Organizaciones populares,
Carrasco, G., Robles, D., Carbonel, J., INP, Per£, 1988.

(10)   Normas para conformar los Comit‚s de Gesti¢n
Distrital, Directiva 4,
.