SOLICITUD DE INSCRIPCION
 
                 V FORO PERMANENTE DE REDES DE
                  AMERICA LATINA Y EL CARIBE
 
 
                           Lima, Peru
                           abril 1996
 
 
 1.  DATOS PERSONALES
 
     1.1.  Nombre completo:
 
     1.2.  Telefono domiciliar:
 
     1.3.  Nacionalidad:
 
     1.4.  Idiomas que habla fluidamente:
 
     1.5.  Fuma (si/no):
 
     1.6.  Habitos alimenticios especiales:
 
     1.7.  Otros datos importantes para asegurar que su alojamiento,
           alimentacion y transporte sean adecuados:
 
 
 2.  DATOS INSTITUCIONALES
 
     2.1.  Nombre de la institucion donde trabaja:
 
     2.2.  Cargo:
 
     2.3.  Direccion postal completa:
 
     2.4.  Direccion fisica completa:
 
     2.5.  Direccion electronica:
 
     2.6.  Telefono:
 
     2.7.  Facsimil:
 
 
 3.  PARTICIPACION EN FORO
 
     3.1. Por favor, marque con una "x", las etapas del Foro en que
          desea participar:
 
          () Taller de planificacion estrategica    14-16 de abril
          () Presentacion de Ponencias              17-19 de abril
          () Debate Nacional                        19 de abril (tarde)
 
     3.2. Ha solicitado o tiene planeado solicitar beca parcial para su
          participacion en el Foro (si/no)?
 
     3.3. Presentara una ponencia en el Foro (si/no)?
 
     3.4. Como se entero por primera vez de este evento?
 
     3.5. Cuales de los temas incluidos en el Foro le interesan mas?
 
 

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		REMITANOS SU SOLICITUD DE INSCRIPCION A: 
			comite-foro@rcp.net.pe

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